刘冰

掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察

刘冰

目的 观察掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折的效果。方法 回顾性分析 36 例解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折行掌侧锁定加压钢板内固定治疗的临床资料 , 分析手术效果。结果 36 例患者经 Gartland 评定量表判定后 , 优良率 88.89% ；发生轻度切口感染 1 例 , 手术并发症发生率 2.78%。结论 掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折效果确切 , 符合微创内固定原则 , 在促进骨折复位和腕关节功能恢复快等方面具有非常重要的作用。

锁定加压钢板内固定 ；解剖型桡骨远端骨折 ；骨质疏松性骨折

多数老年骨质疏松症患者受到外力作用极易导致桡骨远端骨折 , 且 70% 左右的患者伴有不同程度的骨折移位 , 目前以手术治疗为主 , 传统石膏外固定或内固定术在关节面对位不理想 , 术后退钉或继发桡腕等并发症报道较多［1］。作者观察掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折的效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为浚县人民医院骨一科 2009年11月 ~2013年 11月期间 36例解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折行掌侧锁定加压钢板内固定治疗的住院患者 , 经三维 CT重建等检查确诊 , 其中男 11例 , 女 25例 ；年龄 60~77岁 ,平均年龄 (68.3±2.3)岁 ；AO骨折分型为 A3型骨折 4例 , B2型骨折 7例 , B3型骨折 7例 , C1型骨折 6例 , C2型骨折 3例 , C3型骨折 9例 ；掌倾角 -55°~21°, 平均 (-8.8±2.5)°；尺偏角 5°~26°, 平均 (14.1±1.8)°；合并高血压 26例 , 糖尿病 19例。1. 2 手术方法 患者行臂丛神经阻滞麻醉 , 取仰卧位 , 保持患肢外展 , 常规消毒、备皮和铺巾后从桡骨远端掌侧入路 ,然后切开桡侧腕屈肌表面腱鞘 , 同时将桡侧腕屈肌向桡侧拉伸 , 再切开桡侧腕屈肌深面腱鞘 , 将深层组织充分暴露后将旋前方肌至骨折端切开 , 间接恢复桡骨长度 , 在透视下复位满意后行克氏针临时固定 , 再次确认桡骨长度、掌倾角、尺偏角和关节面等满意后锁定接骨板 , 置入滑动孔螺钉并调整位置 , 证实位置良好后置入锁定螺钉 , 位置理想后缝合旋前方肌 , 常规放置负压引流并关闭切口完成手术。术后常规静脉滴注抗生素以预防感染。

1. 3 观察指标 ①手术效果 ：采用 Gartland评定量表判定手术效果［2］, 患者术后活动范围达到健侧 80%, 影像学检查显示接近解剖复位位置者为优；患者术后活动范围达到健侧60%~80%, 影像学检查显示移位在 2 mm以内者为良 ；患者术后活动范围不足健侧 60%, 影像学检查显示移位超过 2 mm者为差；②手术并发症：记录术后切口感染和骨不连等手术并发症发生情况。

2 结果

36 例患者经 Gartland 评定量表判定后 , 优 23 例 , 良 9 例 ,差 4 例 , 优良率 88.89%。3 例手术疗效为差患者与术后早期康复锻炼或过度活动腕关节等因素有关。术后 , 发生轻度切口感染 1 例 , 无骨不连、腕管综合征和钢板松动等并发症病例 , 手术并发症发生率 2.78%。

3 讨论

解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折以中老年女性患者较为常见 , 与桡骨远端为松质骨结构和骨质疏松症等因素关系密切 , 且多数骨折患者桡腕关节面伴有不同程度的缩短移位 ,从而导致骨折患者腕关节丧失稳定性 , 严重影响患者的生活质量。非手术能够改善腕关节功能 , 但复位难度较大 , 复位后遗留腕关节疼痛和腕部畸形愈合等情况 , 从而影响腕关节功能的恢复。

掌侧锁定加压钢板内固定术符合 BO 设计原则 , 能够将钉板自锁系统与加压系统融合一体 , 符合桡骨解剖形状 , 无需额外塑形 , 在不剥离骨膜和保存血液供应的情况下 , 符合微创内固定原则［3］, 具有骨折复位理想和腕关节功能恢复快等优势 , 能够促进骨折快速愈合 , 与本研究术后经 Gartland评定优良率 88.89% 结果基本一致。张力侧位于桡骨远端掌侧缘 , 解剖结构相对平整 , 当术中放置内固定物后容易贴附 ,同时可有效保护旋前方肌 , 而不影响腕部肌腱 , 从而利于术后腕关节功能的恢复。王翔宇等［4］研究认为掌侧锁定加压钢板能够预防骨折塌陷 , 促进腕关节功能恢复 , 在降低手术并发症方面具有优势 , 与本研究手术并发症发生率 2.78% 结果基本一致。多数骨质疏松症患者的骨质质量相对较差 , 骨质缺损程度不同 , 术中应积极处理内科疾病以支持手术需要 ,同时降低术中穿孔次数 , 提高内固定效果 , 术后在医师的指导下开展功能锻炼能够促进腕关节功能的早期恢复。

综上所述 , 掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折效果确切 , 符合微创内固定原则 , 在促进骨折复位和腕关节功能恢复快等方面具有非常重要的作用。

［1］胡向炳 ,薛应亮 ,田孝斌 .锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折 .中国药物与临床 , 2012,12(7):966-967.

［2］刘利民 ,沈惠良 ,胡怀建 .锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨质疏松骨折 .中华创伤骨科杂志 , 2010,12(12):1197-1198.

［3］金建强 ,张骏 ,陆逸庭 ,等 .解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折 .中医正骨 , 2013,25(12):66-68.

［4］王翔宇 ,郭亮兵 .掌侧锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨质疏松性骨折临床疗效分析 .中国实用医刊 , 2012,39(21):36-38.

2014-04-29］

456250 河南省鹤壁市浚县人民医院骨一科