● 杨木锐 秦玉龙▲

陈曾源(1873～1939年)，字泽东，道号达元子。20世纪最初40年天津市著名中医教育家及社会活动家，曾任天津中医公会主席、国医研究会主席、中医传习所所长兼教务主任、《国医正言》杂志主编，同时又是极负盛名的中医学家。其不仅为中医救亡图存上下奔走呼号，而且倾其毕生精力悬壶济世，因感势单力薄，遂于行医之外，办学课徒，传业授道，培养了大批学员，成为天津中医界的骨干，从而更广泛地拯救同胞疾苦。近日研读先生教学所撰《国医伤寒课义》，颇受启发，其由浅入深、循序渐进的论说，对在中医界普及《伤寒论》、提高中医理论水平及临床技能产生了积极影响。例如他论“阳明病”重视表里轻重之病，以求“条目清晰，俾令读者易记易明，而适用也”[1]，兹概述如下。(以下凡引述《伤寒论》径标条文号数，引《国医伤寒课义》之文则径注第×章)

1 阳明在表之病分轻重

陈泽东认为病邪传入阳明由于所伤深浅不同，则有表里之分;所伤程度不同，亦有轻重之别。临证尤当细分。

1.1 阳明在表之轻病 《伤寒论》曰:“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。”(189条)陈泽东认为此条所论为阳明在表之轻证，并依据《素问·热论》而解释，“阳明之气主阖，为卫外之第二层，其津液主润肌肉，其经脉起自鼻额，分行络目，环唇挟口，一支循喉咙缺盆，入下膈属胃络脾，故邪在阳明之经，阻其自由吸阖之机，本经多气多血，被邪触动，故脉长，长者浮长也，其液主肌肉，邪在肌肉，故身热目痛鼻干口苦咽干，胃气被寒所阻，不能外越，故腹满不得卧，微喘发热恶寒，而脉浮紧也，面为阳明之表，初受邪则面垢，邪与表阳相搏，则面赤也。”(第五章)他同时指出张仲景对此证未列专方，根据自己的临床经验提出当用解肌驱邪法，以葛根汤治之。

1.2 阳明在表之重病 《伤寒论》曰:“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。”(197条)“伤寒三日，阳明脉大。”(186条)“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。”(176条)陈泽东认为上述前二条所论为阳明在表之重病，同时根据自己研究心得及临床经验指出本条所论并不全面，当阳明病得之二三日之时，除见无汗而小便利、呕而咳、手足厥、头痛外，还兼身热、嗜卧、胸腹满、脉浮弦或缓大等症象。诚如他说:“阳明之经，两阳合明，热之府也。身热者，邪闭肌肉也;胸腹满者，胃气不升降也;嗜卧者，邪干募原，连及脾络，运化之力不灵活也;无汗者，寒邪深也;小便利者，胃气被邪所闭，不能上潮于肺作汗，而津液下行也;二三日者，正当阳明病发之期也;呕咳者，邪迫肺胃之气已甚也;手足厥者，寒邪闭胃之经，干及脾气也;苦头痛者，邪不得外越，上卫脑络也。以上种种之证象，皆寒邪深入，将化热入里之象，故曰重也。”仲景虽未立方，陈氏则以麻黄加葛根厚朴汤补之。

陈泽东指出176条所论为阳明表病之尤重者，原文“表有热、里有寒”中“寒”字当是“痰”字，其谓:“凡太阳伤寒，挟温之表病，汗出之后，多见脉浮滑、身热咳痰之证，此太阳之表证已解，转属阳明之表证，余邪未尽，干及肺胃故脉浮滑，身热咳痰也。盖里寒之病，无论其表病何状，皆不能用白虎汤，倘误用之，必死，或变生他病。凡见本条之病象者，皆在汗解以后，其脉浮滑而身热，或兼咳嗽，愚曾用本方治之皆获愈，故敢补正。况此脉象与此证象亦相符，可知本条有错简无疑也。后世治温病汗解后，而气促痰咳，用篓贝养荣汤者，颇近此意。厥阴篇有云，伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之，尤可证明，此条所言非寒字也。”(第六章)

2 阳明在里之病分轻重

《伤寒论》曰:“阳明之为病，胃家实也。”(180条)“阳明病……身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”(182条)陈泽东认为胃家实系表邪尽解、热皆入里之意，诸如身热汗出、不恶寒反恶热、腹满、绕脐痛、屎燥等，均为热结在里之症。同时指出此系阳明病之总提，“无论里病之轻重，必然第一条之全象，始为可下之证”(第七章)。

2.1 阳明在里之轻病 《伤寒论》曰:“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”(207条)陈泽东认为此条虽未言有汗无汗，但并未言有表邪，应当以有汗来判断。所言心烦为胃有微热，尚未形成大实满之证，因此用调胃承气汤清热和中之轻剂，其病即愈。

《伤寒论》曰:“阳明病……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤。”(208条)“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。”(213条)陈泽东认为前一条文言“恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤”系假设之句，“汗多，微发热……腹大满不通者”乃表邪已无而热结上中二焦之症，当用小承气汤清热而通其结滞。后一条则谓汗多而津液少，导致胃燥、屎鞕、谵语等症，选用小承气汤而不用大承气汤，取其清热通结，而不使芒硝重伤津液，此系张仲景用药深妙慎重之处。陈氏还补仲景未及之处，云:“仲圣于阳明里证，多不言脉，即愚经验所及者，凡阳明里证之脉，皆无浮大紧之象，多现沉缓或沉滑而数之象，若浮大紧者，仍系表邪未解，不可下，误下则变坏证，虚者死。”(第七章)

2.2 阳明在里之重病 陈泽东尤为强调张仲景所论阳明在里之重病，决不可一味攻下，当有可下可不下之别。

《伤寒论》曰:“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。”(208条)“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。”(215条)“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”(239条)陈泽东认为上述3条皆论阳明在里可下之重病，阳明病“脉迟”不可解释为里寒，此脉见迟缓证表邪已解。阳明之气内陷连及太阴，则身重。胃气沉郁失其清浊升降之机，则短气腹满而喘。脾主四肢、胃气沉郁，其中津液从手足泻出而胃液消，故汗出即为屎鞕之征。“此条之病，热郁在胃，上冲肺，下及大肠，当泻三焦之热，故以大承气汤主之”(第八章)。陈氏还指出胃热盛则不能食，小肠热盛则屎燥为球，大肠热盛则屎鞕为条;肠热而胃不热则能食，燥屎在小肠而热近心包则谵语，鞕屎在大肠而热远心包则不谵语，此条所言之热在胃、小肠与大肠，故用大承气汤通泻三部之热。其谓最后一条绕脐而痛，系燥屎在回肠，亦当用大承气汤治之。

《伤寒论》曰:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”(237条)陈泽东认为此条为阳明在里尤重之病，其人胃虽有热而肠液未消，故屎虽鞕而大便反易，便色黑为血瘀之色，证见喜忘则可断定其热在血，故宜抵当汤猛攻之。

《伤寒论》曰:“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导通之。”(233条)陈泽东认为其汗出而小便利，津液内外分消则竭，阴液内涸，屎虽鞕亦不可下，若下之则重伤其阴，预后不佳，唯当蜜煎导外治之，既不伤气又不伤阴，此乃妥善之法。

《伤寒论》曰:“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”(216条)陈泽东认为阳明病下血与谵语两症俱见，是为热入血室所致，其虽属阳明里证尤重之病，决不可大攻其血，此乃表邪内陷之故，“以只有头汗出，及刺期门后，方得濈然之汗，可知在未刺期门之前，尚有表邪内陷之病也，当以苏柴桃红汤主之”(第八章)。

陈泽东研究《伤寒论》确有过人之处，其对“阳明病”的介说，言简意赅，条理清晰，不仅在当时中医界普及研究仲景学说贡献非凡，而且至今对中医专业人员学习研究中医经典仍具实用价值。

[1]陈泽东.国医伤寒课义[J].国医正言，1934，(1):9 －14.