刘薇 吴晓鹃

38例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析

刘薇 吴晓鹃

目的研究妇产科手术切口子宫内膜异位症的病因、诊断治疗与预防措施。方法回顾性分析38例妇产科手术切口子宫内膜异位症的资料。全部患者根据临床表现及病理结果, 均诊断明确,采用一次性病灶切除治疗。结果所有患者经治疗均达到Ⅰ期愈合标准。术后患者的增生组织中能够清晰显示子宫内膜间质及腺体。随访6～12个月, 无复发、恶变病例。结论患者典型临床表现、妇科及B超检查是诊断切口子宫内膜异位症最主要的方法, 手术切除治疗是首选的治疗方法。

妇产科；手术切口；子宫内膜异位症；临床分析

子宫内膜异位症简称内异症, 是育龄女性临床常见的妇科病, 主要部位发生在盆腔内, 亦会出现在会阴部和腹部的手术切口点上, 因此切口子宫内膜异位症切除术也多见于腹壁切口和会阴切口。好发于25～45岁育龄女性, 发生率为10%～15%, 且有明显的上升趋势［1,2］。为探讨子宫内膜异位症的临床有效治疗方法, 本院2012年2月～2013年12月期间共收治38例该类患者, 对其手术效果进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者38例, 年龄23～34岁、平均年龄(28.1±5.2)岁, 平均孕次(2.1±0.6)次, 平均产次(1.5±0.5)次, 平均分娩孕周(39.1±2.2)周。38例患者中, 20例为会阴切口处子宫内膜异位症, 18例为腹部切口处子宫内膜异位症,病灶1～6.5 cm, 患者经检测均为单发性病灶。术后至发病时间平均(2.4±1.1)年。38例患者的首发症状均为自觉手术切口部位周期性疼痛, 能自行扪及切口处有肿块, 且疼痛和肿块大小随月经发生周期性变化, 经前伴发疼痛, 经期肿块变硬增大, 疼痛加重, 经后疼痛减轻, 肿块变软缩小, 但总的趋势是逐月增大。B超检查示切口处有肿块, 内部回声较弱；CDFI可见肿块周边及内部有点状和棒状血流信号。

1.2方法 全部患者均采取手术切除术治疗, 尽可能切除全部异位病灶部位, 对20例病灶直径＜5 cm 的会阴切口子宫内膜异位症患者与 11例病灶直径＜5 cm 的腹壁切口处子宫内膜异位症患者在术前均给予三烯高诺酮治疗, 需要注意的是, 在进行药物治疗时需辅以积极的避孕手段。药物治疗3个月后, 实行切除术, 将病灶部位全部切除。

2 结果

所有患者经治疗均达到Ⅰ期愈合标准。术后显示患者的增生组织中能够清晰显示子宫内膜间质及腺体。随访6～12个月, 无复发、恶变病例。

3 讨论

直至目前, 对于子宫内膜异位症的发病原因, 还没有确切的定论。有人认为是内膜种植, 也有诱导学说和体腔上皮化等结论, 这三类结论中, 大部分人还是比较倾向于第一种［3］。此次研究中大部分患者是因为种植学而引起的, 因手术过程子宫内膜碎片进入到手术创口中, 在血管中附着而生长, 导致了疾病的产生。

关于手术切口子宫内膜异位症临床表现及诊断, 临床上一般通过询问和观察诊断：①有经腹和会阴产科手术史；②一定潜伏期后手术切口瘢痕处质韧肿块, 与周围分界不清；③与月经相伴的周期性瘢痕胀痛, 有痛性肿块经期增大, 经后可缩小, 超声可见边界不清形态不规整之肿块。注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病相鉴别［4-6］。

对子宫内膜异位症患者的治疗, 最有效的方法是对患者进行手术治疗, 手术要求尽量切除病灶与其周围0.5～1 cm的正常机体组织, 针对不能切除或者切除不净的患者, 可以在术后采取药物治疗。国内学者孙咏梅［7］研究显示医源性种植是妇产科手术切口部位子宫内膜异位症主要的发病原因,临床上根据症状、体征、结合B超检查等可以明确诊断。手术是首选的确实有效的治疗方法。术中注意保护切口, 提高手术技巧, 降低剖宫产率可降低该病的发生率。

本文对38例手术切口内异症患者均采取了手术治疗,术后选择了锐性分离法切除肿块, 同时保证在在切除病灶时将病灶周围的纤维结缔组织及部分正常组织一同切除, 其目的是避免术后复发。本组患者均经手术治疗, 均达到Ⅰ期愈合标准。随访6～12个月无复发、恶变病例。

关于本病的预防, 在临床行剖宫产时医师要严格把握手术的指征, 如果出现子宫肌壁间或黏膜下肌瘤, 就需要将内膜切开, 但是要注意对盆腔和腹壁切口的保护。对于进入官腔的器械和纱布尽量一次性使用, 避免子宫内膜散落在腹壁切口, 关腹缝合腹壁切口或会阴切口, 可用0.9%氯化钠溶液反复冲洗切口, 避免残留散落的子宫内膜种植, 对于卵巢巧克力囊肿发生粘连者先采取吸出囊内液待囊壁塌陷再分离剥除［8,9］。

综上所述, 针对妇产科手术切口子宫内膜异位症, 应该结合患者既往病史, 进行仔细的检查与诊断, 给予患者手术切除治疗结合术后抗感染治疗, 疗效显著, 可以很好地保证治疗效果。

［1］ 张蕾.35 例手术切口部位子宫内膜异位症的临床分析.哈尔滨医药, 2010, 11(6):45-47.

［2］ 王礼华.40 例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析.中国现代医生, 2014, 52(1):126-129.

［3］ 韩会娟.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析.临床医学, 2010, 30(5):76-77.

［4］ 王洪艳.手术致切口子宫内膜异位症9例临床分析.中国医药指南, 2013, 11(11):598.

［5］ 郎景和.子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义.中华妇产科杂志, 2001, 36(11):699-702.

［6］ 郎景和.妇科手术笔记.北京：中国科学技术出版社, 2004: 108-109.

［7］ 孙咏梅.手术切口部位子宫内膜异位症36例临床分析.中国基层医药, 2013, 20(21):3309-3311.

［8］ 蔡亚兰.妇产科手术切口子宫内膜异位临床特点分析、防治方法研究.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(18):2682-2683.

［9］ 刘瑞君, 于珊, 贾玉敏, 等.手术切口子宫内膜异位症手术与联合药物治疗体会.河北医学, 2011, 17(12):1663-l 664.

2014-08-26］

113008 辽宁省抚顺矿务局总医院妇产科