庞红梅

50例儿童髁上骨折石膏外固定术的临床疗效

庞红梅

目的分析石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法50例采用手法复位石膏托外固定治疗肱骨髁上骨折的患儿, 分析术前术后骨折复位情况、术后近期和远期并发症的发生以及肘关节功能恢复的评定。结果所有病例均获得随访, 随访时间3～6个月, 平均4.7个月。全部病例手法复位成功, 未有前臂骨筋膜室综合征, 肱动脉、正中神经、桡神经及尺神经损伤发生, 优良率74%。结论肱骨髁上骨折的手法复位石膏外固定治疗是小儿肱骨髁上骨折的重要治疗方法。

儿童髁上骨折 ；手法复位；临床疗效

小儿骨折当中肘关节骨折约占10%, 其中75%的骨折为肱骨髁上骨折, 而且一半的肱骨髁上骨折无移位。 好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性痉挛, 晚期可出现肘内翻等畸形。为观察闭合手法复位、长臂石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效, 作者自2013年1月以来, 以闭合手法复位、长臂石膏外固定为主治疗小儿肱骨髁上骨折50例, 治疗效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例患儿中, 男38例, 女12例。年龄1～15岁, 平均年龄7.8岁。均为单侧骨折。拍片显示：伸展型42例, 屈曲型4例, 陈旧性骨折4例；尺偏型32例, 桡偏型18例；伤后未经治疗即来本院的45例, 已经一次或一次以上治疗者5例；伤后至入院时间最短1 h, 最长3周, 平均2.2 d；闭合性骨折48例, 开放性骨折2例；全部病例均有较重的肘部肿胀, 不同程度的张力性水泡。本组50例中,伴有桡神经损伤8例, 包括不完全损伤6例, 完全性损伤2例；正中神经损伤3例, 均为不完全损伤；联合神经损伤3例, 包括桡神经合并正中神经损伤1例, 合并肱动脉压迫1例,合并尺骨鹰嘴骨折1例。

1.2治疗方法

1.2.1手法复位外固定 对单纯新鲜闭合性骨折, 无移位或轻度移位的骨折, 首选手法复位外固定。以伸直尺偏型为例, 患儿坐位, 或家长怀抱坐位, 一操作者握住患儿上臂和前臂, 使患肢旋后位, 外展80°, 伸直肘关节徐徐做对抗牵引3～5 min, 待断端旋转, 重叠移位纠正后, 另一操作者一手固定近端, 另一手握住远端, 向下牵拉, 然后再纠正前后移位,待复位满意后, 用超肘石膏曲肘130°或140°固定, 1周后改为屈肘90°固定2～3周, 每日检查桡动脉搏动情况, 前臂神经功能及绷带的松紧度。

1.2.2功能锻炼 石膏外固定期间, 嘱患儿抬高患肢并握伸曲手指及腕关节。于4～6周后摄片达到临床愈合, 拆除石膏。

1.2.3评定标准 优: 肘关节屈伸活动正常, 肘内翻5°以内；良：肘关节屈伸受限10°以内, 肘内翻5～6°；可：肘伸受限20°以内, 肘内翻6～10°；差：肘关节屈伸受限20°以上,肘内翻超过10°。

2 结果

所有病例随访时间3～6个月, 平均4.7个月, 依据临床评定标准分级结果为：优21例, 占42%； 良16例, 占32%；可11例, 占22%；差2例, 占4%； 优良率74%。

3 讨论

肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折［1］, Gartland将小儿肱骨髁上骨折分为三型：Ⅰ型为无移位骨折；Ⅱ型为有移位骨折但后侧骨皮质完好；Ⅲ型为有移位且断端骨皮质无接触。肱骨髁上骨折治疗的目的是及时准确复位, 防止骨折端的血管神经的压迫和刺激［2］, 纠正早期血管神经严重并发症的发生。针对Ⅰ型骨折简单的长臂石膏托外固定得到很好的治疗效果, 患儿在数月后肘关节功能恢复非常理想［3］。治疗手法上, 患儿坐位, 或家长怀抱坐位, 一操作者握住患儿上臂和前臂, 使患肢旋后位, 外展80°, 伸直肘关节徐徐做对抗牵引3～5 min, 待断端旋转, 重叠移位纠正后, 另一操作者一手固定近端, 另一手握住远端, 向下牵拉, 然后再纠正前后移位, 待复位满意后, 用超肘石膏曲肘130°或140°固定, 1周后改为屈肘90°固定2～3周, 每日检查桡动脉搏动情况, 前臂神经功能及绷带的松紧度。以上所述并无特别之处, 只是在处理有内翻可能的病例时前臂处于旋前位, 以减低愈后肘内翻的发生率［4］, 本组的患儿摄片显示Baumann角＞81°有28例, 经此处理后, 无一例发生肘内翻畸形。另外一种严重合并症Volkmann肌挛缩：于1881年Volkmann提出, 由于包扎过紧, 外周动脉血流阻力增大, 缺血6 h肌肉坏死、引起前臂肌挛缩及手部功能严重致残［5］。因此在治疗缺血性肌挛缩时必须密切观察患肢血运情况, 注意4P征, 尤其注意早期被动伸指痛若有条件可以测量前臂筋膜室的压力。一旦高度怀疑Volkmann应立刻解除所用外固定物, 肘关节伸直抬高。6～12 h后仍不能缓解则行筋膜切开减压术。

长臂石膏托治疗GartlandⅠ型和Ⅱ型肱骨髁上骨折最大的优点是它的简易和安全性, 当发生肱骨髁上骨折时患儿可迅速转送当地医院施行迅速石膏外固定治疗, 这种治疗并不需要专业的骨科医生, 这就体现出石膏外固定术的简易性；另外, 当发生骨折处肿胀疼痛、骨筋膜室综合征、上肢神经损伤等症状时, 可立即减轻绷带张力或直接拆除石膏施行相应的对症治疗措施。最后, 我国现今人均收入水平不高, 长臂石膏托外固定术的应用大大降低了人民医疗费用的支出,而且使得医疗资源的配置更加的合理, 当然这一切是建立在获得绝对治疗效果的基础上而应用的治疗技术。

该方法治疗GartlandⅠ型和Ⅱ型肱骨髁上骨折有如下优点：①操作简便, 不易发生医源性损伤；②经济；③治疗效果极佳；④安全性高, 可以观察末梢血运、活动等情况, 若发生骨折端压迫神经、血管, 可早期发现并处理；⑤复位固定后, 积极功能锻炼, 肘关节功能恢复良好；⑥简便易行。

［1］ 吴在德 .外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:751.

［2］ 王桂生.骨科手术学.北京: 人民卫生出版社, 1985:163.

［3］ Boutis K, Willan AR, Babyn P, et al.A randomized controlled trial of a removable brace versus casting in children with low-risk ankle fractures.Pediatrics, 2007, 119(6):1256-1263.

［4］ 杜浩, 田笑笑, 李同森.儿童肱骨髁上骨折术后关节功能恢复临床评估.中国矫形外科杂志, 2012, 20(2):116-120.

［5］ 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社, 2001: 430.

Clinical effect of plaster external fixation in 50 cases of pediatric supracondylar fracture of humerus

PANG Hong-mei.
Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

ObjectiveTo analyzed the clinical effect of plaster external fixation in the treatment of pediatric supracondylar fracture of humerus.MethodsThere were 50 pediatric supracondylar fracture of humerus cases, who

manual reposition with plaster external fixation.The analysis was made on fracture reduction, short-term and long-term postoperative complications, and elbow rehabilitation.ResultsFollowup was taken on all cases for 3～6 months, with an average time of 4.7 months.All the fractures were manual reposited successfully.Cubital compartment syndrome, injury of brachial artery, median nerve, musculospiral nerve and ulnar nerve were not found in any of the cases, and the good rate was 74%.ConclusionThe application of manual reposition with plaster external fixation is an important treatment method for pediatric supracondylar fracture of humerus.

Pediatric supracondylar fracture of humerus; Manual reposition; Clinical effect

2014-08-22］

226001 南通大学附属医院骨科