刘春艳 沈秀红 陈琳

洁净手术室腔镜器械管理流程探索

刘春艳 沈秀红 陈琳

目的 通过规范腔镜器械管理的工作流程 , 来实现精细化的洁净手术室腔镜器械的管理。方法 通过对洁净手术室腔镜器械操作地点的设置并设立专门的与腔镜相关的各种记录本 , 找出腔镜器械管理中存在的问题 , 并不断进行改善。结果 腔镜器械的管理质量大幅提高 , 并增加了手术医生、器械护士、巡回护士的满意度。结论 通过对腔镜器械规范化管理后 , 使器械的术前准备、器械发放、术后回收、清洗、灭菌、保养等一系列管理流程更加规范、科学 , 手术配合工作更加细致、有效 , 提高了手术效率和护理服务质量。

洁净手术室；腔镜器械 ；管理；流程

微创手术具有创伤和痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点 , 被广泛应用于临床。因此 , 为了保证腔镜手术质量和医疗护理的安全 , 所以规范管理所用的腔镜器械和有效安全的使用十分重要。本院每日做腔镜手术约 10台左右。因腔镜器械即精密又昂贵 , 故此类器械医院的购买数量有限［1］。本院设立专人清洗保养手术器械 , 实行科学、规范、有序的统一管理 , 收到了良好的效果 , 现介绍如下。

1 方法

1. 1 手术安排 目前本院有妇瘤科、泌尿科、腹外科及耳鼻咽喉头颈外科开展腔镜手术 , 从 2008 年 12 月 ～2012 年 12月共进行腔镜下手术 2190 例 , 其中腹腔镜手术 928 例 , 膀胱电切及前列腺气化电切手术 636 例 , 胸腔镜手术 108 例 , 鼻内镜手术 518 例。手术前 1 d 由科主任统一安排。本院有 4套腹腔镜手术器械 , 其中 2 套新器械、2 套旧器械 ；2 套新仪器固定在手术间 , 1 套旧仪器放置在仪器室 , 如有需要随时调配到任意手术间。有 2 套新胸腔镜手术器械、仪器 , 2套电切镜手术器械 , 2 套鼻内镜手术器械、1 套仪器。为了有限资源能够充分的被利用 , 先安排胸腔镜、腹腔镜手术 ,中间安排开胸、开腹手术 , 后面再接胸腔镜、腹腔镜手术。先安排小手术 , 将大手术或带有传染性的 , 如乙肝、梅毒等手术放在后面。使器械同时清洗、同时灭菌 , 以提高腔镜器械的使用率［2］。

1. 2 人员的组织管理 本科建立腔镜手术配合专科小组 ,共 14～16 名护士 , 均为科内业务骨干。固定手术间和人员 ,共分为 4 个组 , 分别是腹腔镜组、电切镜组、胸腔镜组、鼻内镜组 , 各组每半年轮换 1 次。设腔镜专科护士 , 每日各外科所用腔镜仪器和器械由腔镜专科护士统一安排和调配。科内每周组织讲课 , 增强腔镜手术配合人员的操作技能 , 有效提升配合手术的主动性、准确性和默契［3］。以前都是由洗手、巡回护士在手术结束后进行腔镜器械的清洗和灭菌 , 大大影响了接台手术器械的使用 , 中间出现空档延长手术时间。目前由腔镜专科护士全权负责腔镜器械的清洗、烘干、保养、灭菌、回收和发放的工作。

2 腔镜器械的管理流程

2. 1 准备腔镜器械 术前 1 d 腔镜专科护士根据手术通知单所提的手术具体情况 , 合理安排次日各外科腔镜器械和仪器。如手术多而腔镜器械使用有限调配不开时 , 应当及时通知护士长和该台的主刀医生说明目前腔镜器械使用情况 , 以便能够及时调整手术顺序。

2. 2 腔镜器械发放流程 腔镜专科护士每周一核对无菌腔镜器械柜内器械数目并记录。第一台手术所需的腔镜器械统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前由巡回护士通知腔镜专科护士手术情况 , 腔镜专科护士将所需器械准备好放在腔镜器械室 , 洗手护士领取手术器械 , 如术中临时有需要所使用其他腔镜器械由巡回护士通知腔镜专科护士 ,腔镜专科护士将其送至手术间。

2. 3 腔镜器械的回收和处理 腔镜器械使用后 , 由腔镜专科护士到手术间同器械护士、巡回护士按照腔镜器械查对记录上的各项内容进行核对器械的数目及性能。确保器械使用后核对无误 , 防止器械和零配件的缺损和丢失。 将要清洗的器械进行分类 , 电凝导线、超声刀导线以及各种管路等应用湿纱布擦洗；无损伤抓钳、剪刀等器械用多酶洗液充分浸泡后清洗 , 再用高压水枪冲洗 , 清洗后用高压气枪进行烘干、上油、再烘干 , 尤其是冲洗管内的水分不能有残留。科内配有1台低温等离子灭菌机专门用于腔镜器械、超声刀导线和能量平台刀笔等贵重器械的灭菌 , 该灭菌方法使用安全、操作方便、灭菌时间短 , 可保证腔镜手术器械的使用。

2. 4 腔镜器械的储存 根据各外科腔镜手术需要 , 将各科室所用的腔镜器械相对固定 , 并将器械按照种类和数量成套放置。如有损坏的器械 , 应放置在器械清洗室指定柜内并做好登记。

2. 5 腔镜器械登记制度 手术间内设立腔镜仪器使用及维护记录本、腔镜手术跟台记录本、二氧化碳筒使用记录本；腔镜器械储放间设立腔镜器械柜卫生检查记录本、腔镜器械清点记录本等；清洗室内设立腔镜器械清洗记录本、腔镜器械维修记录本等 , 当腔镜器械出现损坏时应及时联系厂家工程师进行维修 , 应详细记录器械损坏情况送修结果 , 修后器械性能并签名。严格执行登记制度 , 定期进行检查 , 当器械出现异常情况时能够责任到人。

3 结果

3. 1 确定腔镜器械管理流程后 , 由专人发放腔镜器械到手术间 , 护士不用离开手术间 , 术中如果患者发生意外情况该台的护士能够及时作出准确反应 , 使手术患者的安全得到了保证。同时解放了洗手巡回护士只专心配合手术 , 不用刷洗器械使手术保质保量完成 , 衔接更加紧凑。手术间内腔镜仪器、器械出现问题时巡回护士可及时通知腔镜专科护士到手术间内共同解决 , 杜绝或减少了等待器械灭菌的时间 , 提高了腔镜手术的工作效率。

3. 2 腔镜器械由专人进行发放、回收管理 , 同时持续改进各环节中出现的问题 , 不断提高腔镜器械的管理质量使管理机制更加科学、合理、规范。使腔镜器械的使用寿命大大延长 , 使护士的工作责任心有所加强 , 提高了护理工作质量。

［1］潘惠颜 . 层流手术室腔镜器械的流程管理 .中国当代医药 , 2012, 19(21):190-192.

［2］陈新妹 , 程丽霞 , 许燕青 ,等 . 腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果研究 .中国消毒学杂志 , 2012,29(11):1048-1049.

［3］程洪波 , 王合 , 薛晓阳 , 等 . 腔镜器械发放和使用的流程管理 .中华护理杂志 , 2010,45(7):645-646.

2014-05-13］

130012 吉林省肿瘤医院