吴金华

·经验交流·

产后出血的临床原因以及预防措施

吴金华

目的 探讨孕妇产后出血的临床常见原因以及如何进行预防。方法 本院收治孕产妇 36例 , 其中 16 例出现产后出血 , 搜集临床病例进行总结分析。结果 宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍是造成孕妇产后出血的主要原因。结论 加强孕期保健以及产程的处理是预防出血的主要措施。

孕妇产后出血；临床原因分析 ；预防原则

胎儿分娩后 24 h 以内阴道流血量超过 500 ml, 称为产后出血。产后出血是产妇死亡的主要原因 , 一旦出现产后出血 ,预后严重 , 休克时间较长的 , 即使获救也可能发生严重的并发症 , 比如席汉综合征［1］。现就 2012 年 5 月以来本院救治的16例产后出血的患者进行总结分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012 年 5 月以来本院收治产妇 36 例 , 其中经产妇 24 例 , 初产妇 12 例 , 年龄 22～36 岁 , 平均年龄 29 岁；16 例出现产后出血 , 初产妇 9 例 , 经产妇 7 例 , 年龄 23～36 岁。主要临床表现为 ：阴道流血过多或者产后 24 h 流血量超过500 ml, 继发出血性休克。

1. 2 临床原因分析

1. 2. 1 宫缩乏力 正常情况下 , 产后宫腔容积缩小 , 肌纤维收缩增加 , 致使交织在肌纤维之间的子宫壁血管受压停止出血 , 与此同时 , 血窦关闭 , 出血停止 , 同时由于孕产妇的血液呈现高凝状态 , 黏着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量积聚形成血栓 , 纤维蛋白沉积在血小板血栓上 , 形成较大的血凝块 , 有效的堵塞血管出血 , 肌纤维放松时不再出血 ；如果胎儿分娩后 , 子宫收缩乏力 , 不能正常的收缩 , 胎盘未剥离 , 血窦不能正常关闭是导致出血的主要原因之一。

1. 2. 2 产道裂伤 子宫收缩力较大 , 产程过快 , 胎儿过大 ,往往造成宫颈以及阴道的裂伤 ；保护会阴不当 , 助产手术操作不当 , 可导致会因阴道裂伤 , 过早的会阴侧切会导致切口流血过多 ；在分娩过程中 , 宫颈发生裂伤基本不可避免 , 如果裂伤较小 , 一般不做处理 , 出血量较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未完全开的宫颈造成。

1. 2. 3 胎盘因素 主要包括胎盘剥离不全、胎盘玻璃滞后、胎盘嵌顿、胎盘粘连以及胎盘植入、胎盘残留等。胎盘剥离不全或者滞后主要是宫缩乏力导致 , 嵌顿主要是大量使用催产素造成宫颈内口附近呈现痉挛性收缩。

1. 2. 4 凝血功能障碍 为产后出血最为少见的因素。

2 治疗原则

2. 1 宫缩乏力的治疗［2］加强子宫收缩是治疗宫缩乏力最为有效的方法 , 助产士帮助产妇做子宫按摩 , 并且在按摩子宫的同时进行肌内注射或者静脉推入催产素 10 U, 维持子宫收缩的良好状态。如果按摩不能止血可采用宫腔填塞、子宫动脉结扎以及髂内动脉结扎进行治疗。

2. 2 软产道裂伤的治疗 对于软产道裂伤的治疗 , 临床上以手术治疗为主。

2. 3 胎盘因素的治疗 剥离不全、滞留以及粘连均可以采用徒手取出；部分残留不能取出的可以采用流产的方式进行刮宫；对于胎盘植入应立即进行手术切除。

2. 4 凝血功能障碍 妊娠早期进行体检时可作为常规检查 , 如发现患者凝血功能障碍 , 在医师的陪同下尽早进行流产。

3 预防

首先做好孕期的保健工作 , 孕期进行产前检查 , 不宜妊娠的应在早期进行终止妊娠 ；对于有较高出血危险的孕妇 ,尽早做好抢救准备 ；第一产程密切观察孕妇的情况 , 注意水分补充 , 避免过度疲劳 , 必要时可以注射杜冷丁 ；注意第二产程的处理 , 指导产妇适时并正确的使用腹压 , 对于有可能出现产后出血的 , 应安排临床经验丰富的医师 ；正确的处理第三产程 , 准确收集并测量产后出血量 , 等胎盘剥离征象出现后 , 轻压子宫的下端并轻轻的牵拉脐带帮助胎盘完全剥离；胎盘娩出后 , 继续观察 24 h, 密切观察产妇的生命体征 ；早期哺乳能够刺激子宫收缩 , 减少阴道流血量。

［1］冯国银 , 邢元坤 , 单宝德 , 等 .产科标准流程 .哈尔滨 :黑龙江科学技术出版社 , 2009:6.

［2］邵华江 , 陆杏仁 .笑气吸入性分娩镇痛的临床研究 .中国实用妇科与产科杂志 , 2001, 16(2):85.

Cause of postpartum hemorrhage and its preventive measures

WU Jin-hua. Damatou Health Center of Guangrao County, Dongying 257300, China

Maternal postpartum hemorrhage; Clinical analysis; Precautionary principle

2014-05-04］

257337 山东省广饶县大码头中心卫生院

【Abstract】Objective To investigate the clinical common causes of postpartum hemorrhage and its preventive measures. Methods Chose 36 cases of pregnant women as research object, including 16 cases of postpartum hemorrhage, clinical cases were collected and analyzed. Results Uterine atony, laceration of birth canal, placental factors and coagulation dysfunction were the main causes of postpartum hemorrhage. Conclusion Strengthening the pregnancy health care and labor nursing are the main measures to prevent hemorrhage.