高峰 徐林馨

老年患者无痛胃镜检查麻醉管理 276 例临床分析

高峰 徐林馨

目的 探讨老年患者进行无痛胃镜检查的安全性和可行性。方法 回顾性分析 276 例老年患者无痛胃镜检查麻醉处理经验。结果 全部病例均安全顺利完成胃镜检查 , 医生能从容、仔细地为患者完成检查和治疗。患者耐受性好 , 无恶心、呕吐反应 , 无术中痛苦回忆 , 术毕及时苏醒。结论 只要作好充分的麻醉前准备 , 合理的药物选择和应用 , 严密的麻醉监测和管理 , 老年患者无痛胃镜检查可在临床上安全、顺利开展应用。

无痛胃镜 ；老年患者；麻醉管理

胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法。近年来 , 随着患者对服务质量的要求和医疗行业人性化服务意识的提高 , 无痛胃镜检查应运而生并逐渐普及。由于老年人病理生理的改变 , 无痛胃镜检查麻醉管理具有特殊性。为了能够对老年患者进行安全舒适的无痛胃镜检查 , 减少麻醉不良反应 ,作者总结了 276 例处理经验 , 现报告体会如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2005 年 6 月 ～2013 年 10 月自愿行无痛胃镜检查并签署知情同意书的 65 岁以上老年患者 276 例 ,其中男 212 例 , 女 64 例 , 年龄 65～83 岁 , 体重 45～80 kg, ASA分级Ⅰ ～ Ⅲ级。术前详细询问病史 , 并完善必要的辅助检查 ,排除上呼吸道感染者；重度贫血者；丙泊酚使用禁忌者；合并显著肺功能异常及严重心血管系统疾病等。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉前准备 胃镜检查所需设备及器材、多功能监护仪、麻醉机、氧气、气管插管用具、急救药品等。所有患者检查前禁食 10 h, 禁水 6 h 以上。由专职麻醉医师施行麻醉及监测。

1. 2. 2 麻醉方法 患者入室取左侧位 , 建立右上肢静脉通路 , 连接多功能监护仪 , 监测心电图、血氧饱和度 (SpO2)、无创血压、心率 (HR)等。取下活动假牙 , 放置口垫 , 提前鼻导管吸氧 , 氧流量 2～3 L/min, 深呼吸 2～3 min。缓慢推注芬太尼 0.05 mg(0.1 mg 芬太尼稀释成 5 ml), 然后静脉注射丙泊酚 1～1.5 mg/kg, 注药速度不宜过快 , 不超过 3 mg/s, 静脉注射麻黄碱 10～15 mg。待患者睫毛反射消失后开始进镜检查 , 根据检查时间和患者体动反应 , 追加丙泊酚 20～30 mg。术中严密监测患者生命体征 , 观察并记录患者呼吸状态和不良反应 ,如有血压、心率明显下降 , 可再静脉注射麻黄碱、阿托品纠正。检查结束后 , 麻醉恢复观察 30 min, 坐起无不适反应 , 由家人或护理人员陪同离开。

2 结果

全部病例均安全顺利完成胃镜检查 , 医生能从容、仔细地为患者完成检查和治疗。患者耐受性好 , 无恶心、呕吐反应 ,无术中痛苦回忆 , 术毕及时苏醒。全组病例中 , 有 2 例检查过程中 SpO2下降到 90% 以下 , 通过托下颌、提高吸氧浓度等处理 , 立即恢复正常。有 4 例血压下降至 80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 3 例心率减慢至 50 次 /min, 通过静脉注射麻黄碱、阿托品后回升至正常。

3 讨论

老年人胃肠道肿瘤发生率较高 , 行胃镜检查非常必要 ,但由于老年人身体器官发生退行性改变、功能减退 , 加上胃镜检查时操作引起的应激反应 , 容易引起各种并发症。另有部分老年人因对普通胃镜检查有严重的恐惧心理 , 往往拒绝行胃镜检查。无痛胃镜技术使受检者处于浅睡眠状态 , 相应降低了机体的各种应激反应 , 减少并发症的发生［1］。有报道异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中效果满意［2］。老年患者无痛胃镜检查的实施 , 显示了良好的依从性、耐受性和安全性 , 医患非常满意。

丙泊酚诱导快、苏醒迅速 , 特别适用于无痛胃镜检查麻醉。丙泊酚伍用芬太尼可增强其镇痛作用 , 提高麻醉效果 ,使用芬太尼可减少丙泊酚用量的 1/3 而达到满意效果［3］。丙泊酚对呼吸循环影响较大 , 可引起明显血压下降、低氧血症等［4］。作者通过采用复合用药 , 麻醉前预吸氧 , 丙泊酚缓慢推注 , 静脉注射麻黄碱预处理等措施 , 使本组病例血压下降、低氧血症等并发症发生率大大降低 , 确保了麻醉平稳、安全。另外 , 强调老年患者无痛胃镜检查麻醉管理应特别注意 ：①无痛镜检应由资深麻醉科医师和操作技术熟练的内镜医师共同完成 , 以减少操作时间 , 减少用药量 , 降低危险发生率。②麻醉前详细了解病史并完善必要辅助检查 , 对重要器官功能作好评估。履行告知义务 , 签署知情同意书。③重视麻醉前急救用具和药品准备。提前抽好阿托品、麻黄碱等药品备用。④检查中严密监测患者生命体征 , 保持呼吸道通畅和持续有效吸氧 , 及时发现不良反应并予以紧急处置。⑤术毕麻醉恢复继续观察患者呼吸情况 , 监测 SpO2、血压等指标直至苏醒。

总之 , 无痛胃镜检查易于被老年患者接受 , 明显提高了患者的耐受性和依从性。只要作好充分的麻醉前准备 , 合理的药物选择和应用 , 严密的麻醉监测和管理 , 老年患者无痛胃镜检查可在临床上安全、顺利开展应用。

床麻醉学杂志 , 2009(25):826.

［2］胡漂有 .异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中的疗效观察 .中华消化内镜杂志 , 2006(23):198.

［3］袁海龙 , 谢会忠 .无痛胃镜与普通胃镜检查的对比研究 .新疆医科大学学报 , 2005(28):737-739.

［4］李红灵 , 邓云坤 , 胡浩 , 等 .老年患者 1465 例无痛胃镜检查分析 . 贵州医药杂志 , 2006(30):158-159.

2014-05-05］

116400 辽宁省庄河市中心医院麻醉科

［1］候守琳 , 张燕 .老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理 .临