张传玲

急性肺栓塞心电图改变及其临床意义

张传玲

目的 探讨急性肺栓塞心电图改变及其临床意义。方法 60 例确诊的患者行心电图观察和 CT 肺动脉造影得以诊断证实患有急性肺栓塞 , 并结合上述表现进行分析。结果 所有患者均出现心电图改变 , 治疗前心电图变化表现为心动过速、电轴右偏、V1-3T 波倒置、高度顺钟向转位等 , 经过肝素钠和中药活血化瘀治疗之后 , 患者心电图以心动过速、典型 SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、ST 改变改善比较显著。结论 正确掌握心电图的表现 , 有助于急性肺栓塞患者得到及时有效的诊治 , 可以改善患者的生活质量 , 对于进一步进行临床治疗有积极意义。

急性肺栓塞；心电图改变；临床意义

急性肺栓塞是目前临床常见病之一 , 该病具有高漏诊率、高死亡率等特点 , 是危害人体健康的一类不容忽视的疾病。为了帮助患者及时诊断和治疗 , 现回顾分析了本院2011～2014 年间确诊的 60 例急性肺栓塞患者的临床资料 , 分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院近 4 年确诊的 60 例急性肺栓塞患者 , 其中男 34 例、占 56.7%, 女 26 例、占 43.3%, 年龄 30～71 岁 ,平均年龄 50.5 岁。

1. 2 急性肺栓塞临床表现 此 60 例患者均行心电图观察和CT 肺动脉造影得以诊断证实有急性肺栓塞 , 其中伴有慢性支气管炎哮喘的患者有 19 例 , 下肢外伤引起骨折的患者有 11例 , 伴有高血压的患者有 10 例 , 急性十二指肠溃疡的患者有5 例 , 宫颈癌的患者有 3 例 , 下肢出现静脉血栓的患者有 3 例 ,原因未明的患者有 6 例 , 死亡的患者有 3 例。上述 60 例患者经肺部听诊 , 双侧肺部可闻及湿啰音的患者有 28 例 , 可闻及摩擦音的患者有 19 例 , 闻及呼吸音加粗的患者有 9 例 , 闻及呼吸音微弱的患者有 4 例。该患者均行胸部 X 片 , 其中 ,心脏出现变大的患者有 21 例 , 肺部出现浸润影的患者有 28例 , 肺部血液减少的患者 11 例。

1. 3 方法 采用德国进口 kt6ECG-1350P 十二导同步心电图机检测 , 比较 60 例患者治疗前和治疗后 5 d 内的心电图改变情况。

2 结果

2. 1 治疗与转归 确诊后 , 本组 60 例患者采用肝素钠抗凝溶栓的同时 , 结合中药活血化瘀法治疗 , 双管齐下 , 对于个别患者需给予吸氧、补液等辅助治疗。上述患者连续治疗1周后 , 治愈出院的患者有 45 例 , 合并急性心律失常的患者有5 例 , 合并左心衰竭的患者有 8 例 (其中死亡的患者有 3 例 ),由于家庭经济因素停止治疗的患者有2例。

2. 2 急性肺栓塞患者心电图变化情况 上述所有患者治疗前均出现心电图改变 , 其中 , 出现心动过速的患者有 47 例、占 78.3%, 表现为电轴向右偏移的患者有 26 例、占 43.3%, ST 段有改变的患者有 43 例、占 71.7%, V1～3T 波倒置的患者有 38 例、占 63.3%, 出现典型 SⅠQⅢTⅢ的患者有 24 例、占40%, 患者出现高度顺钟向转位的有 17 例、占 28.3%, 出现肺型 P 波的患者有 19 例、占 31.7%, 出现右束支传导阻滞的患者有 7 例、占 11.7%, aVR 导联 R 波出现走高趋势的患者有28 例、占 46.7%。上述患者经肝素钠和中药活血化瘀治疗之后 , 除了 3 例患者死亡外 , 剩余的 57 例患者中出现心动过速的患者有 11 例、占 18.3%, 表现为电轴向右偏移的患者有 19例、占 31.7%, ST 段有改变的患者有 20 例、占 33.3%, V1～3T波倒置的患者有 11 例、占 18.3%, 出现典型 SⅠQⅢTⅢ的患者有 11 例、占 18.3%, 患者出现高度顺钟向转位的有 8 例、占 13.3%, 出现右束支传导阻滞的患者有 2 例、占 3.3%, aVR导联 R 波出现走高趋势的患者有 12 例、占 20%, 心电图正常的患者 17 例、占 28.3%。

3 讨论

急性肺栓塞时心电图的改变 , 是由于多数肺动脉内堵塞 , 导致肺动脉压升高 , 致使右心室或右心房扩张［1］, 由于上述血流动力学方面的改变 , 可使右心室乃至右心房的压力负荷发生改变［2］, 最终出现心肌缺血。急性肺栓塞时心电图的变化中 , SⅠQⅢTⅢ是经典的判断标准 , 即时观察其动态变化对于及时诊断急性肺栓塞有着很高的临床价值。有专家指出 ST 段的改变与患者的病情严重程度呈正相关 , 认为胸前 T波倒置 , 有助于确定右心室功能是否健全 , 具有特异性较好、敏感度比较适中的优点。有文献指出 , aVR 导联位于右上象限 , 是唯一一个具有特性的导联 , 并有较高的敏感性 , 因此 ,可把其作为临床诊断急性肺栓塞的间接性依据。

综上所述 , 急性肺栓塞是目前一类危害极大的疾病 , 在平时的诊疗中 , 正确掌握心电图的特点及表现 , 有利于帮助患者诊断急性肺栓塞 , 可以使危重患者得到及时有效的治疗 ,提高其生存机会 , 具有很重要的临床意义。

参考文献

［1］刘中春 .心电图在肺栓塞诊断中的作用及诊断要点 . 河北医学 , 2008, 14(11):1328-1330.

［2］李莉 .急性肺栓塞 57 例心电图变化与分析 .岭南心血管病杂志 , 2013, 19(5):608-609.

2014-05-20］

476800 河南省民权县中医院