第三脑室肿瘤患者的临床分析

2014-01-24李庆伟

中国现代药物应用 2014年15期

关键词：胼胝侧脑室额叶

李庆伟

第三脑室肿瘤患者的临床分析

李庆伟

目的浅谈第三脑室肿瘤患者的临床分析。方法对36例患者资料进行总结分析。结果 36例患者经过治疗恢复良好。结论及时的确诊与正确的治疗方法可以对患者早日康复出院起关键作用。

第三脑室肿瘤；患者；临床分析

第三脑室肿瘤分为第三脑室前部肿瘤、第三脑室中部肿瘤、第三脑室后部肿瘤［1］。回顾性分析本院 2012 年 7 月～2013 年 7 月收治的第三脑室肿瘤患者资料 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本院收治第三脑室肿瘤患者 36 例 , 其中男14 例 , 女 22 例。年龄 2～68 岁 , 平均年龄 27.5 岁。

1. 2 方法收集本院 36 例患者资料进行分析并给予手术治疗。具体如下。

1. 2. 1 第三脑室前部肿瘤

1. 2. 1. 1 经额叶皮质入路联硬脑膜表面止血后 , 四周骨缘下垫明胶海绵 , 作硬脑膜悬吊 , 从外侧切开硬脑膜一小口 ,用脑膜剪剪开 , 向矢状窦方向翻转。在手术显微镜下 , 在前额叶额中回作矢状方向切口 , 长 3～4 cm, 需注意额下回后部 ,勿使损伤 , 因此处为语言中枢 , 对必须在优势半球手术时应特别注意 , 切开皮质后钝性分离白质 , 进入侧脑室前角 , 找到丘纹静脉 , 隔静脉和侧脑室脉络丛集合于室间孔 , 可见穹窿的透明隔在室间孔的前上方 , 丘脑在后下方 , 尾状核在外侧 , 此时 , 在以扩大的室间孔处可见到肿瘤。进入第三脑室和切除肿瘤 , 在侧脑室内找到扩大的室间孔可见到肿瘤突出室间孔 , 要想经室间孔显露第三脑室的前部 , 便于切除肿瘤 ,必须在室间孔前上缘电凝 , 切断穹窿柱 , 进入第三脑室 , 显露肿瘤 , 首先试引穿刺 , 如为囊性肿瘤 , 抽出囊液后 , 瘤体缩小 , 增加操作空间 , 有利于切除肿瘤 , 如为实质性肿瘤 , 则电凝肿瘤包膜 , 切开肿瘤 , 用肿瘤钳或 CUSA 吸除行肿瘤内分块切除 , 缩小肿瘤体积后再切除肿瘤包膜 , 达到全切除肿瘤 ,否则会造成损伤下丘脑、丘脑而引起严重后果。止血满意后于第三脑室内置放一根 8～10 号脑室引流管 , 术后作脑室外引流。缝合硬脑膜 , 还原骨瓣 , 硬膜外放置橡皮引流管引流 ,分二层缝合皮肤。

1. 2. 1. 2 经胼胝体前入路沿矢状窦外侧 2 cm 处纵行切开硬脑膜 , 切口两端朝矢状窦方向横行切开硬膜 , 接近矢状窦 ,做成狭条硬脑膜瓣 , 翻向中线 , 同时外侧大部分额叶皮层有硬膜保护。在显微镜下将脑压板放在矢状线和冠状缝交点到外耳道的假想连线处 , 缓慢地向外侧牵开额叶内侧面 (只可切断 1～2 根小的静脉 , 当达到大脑镰下缘时 , 打开蛛网膜 ,暴露胼胝体和大脑前动脉分支 , 辨认胼胝体较容易 , 因为它的颜色较白 , 通常在两胼周动脉间切开胼胝体 , 常有胼周动脉的分支越过中线 , 必要时只好将小的分支切断 , 将动脉主干牵离中线 , 切开胼胝体应限于胼胝体前 1/3, 从胼胝体膝部开始 , 向后切开 3 cm, 一般脑积水患者 , 胼胝体常很薄 , 容易进入侧脑室 , 如脑室不扩大胼胝体可厚达 1 cm, 切开胼胝体后 , 进入右侧侧脑室 , 左侧侧脑室通过切开透明隔到达 , 进入右侧侧脑室后 , 可见到脉络丛、丘纹静脉、隔静脉及室间孔 ,常常通过室间孔看到三脑室内肿瘤 , 以后的手术操作与前述的经额叶皮质入路的后半手术步骤大致相同。

1. 2. 2 第三脑室后部肿瘤幕下小脑上入路沿横窦下方 2 cm 作横行硬脑膜切口 , 切口两端向上弯到达横窦边缘 , 将此狭窄的硬脑膜向上吊起。硬脑膜切开后 , 把小脑半球稍向下牵引 , 即可见到小脑半球上面和小脑上蚓部回流入横窦与窦汇的静脉 , 电凝后切断这些桥静脉 , 用自动蛇形牵开器分别将小脑幕向上牵引 , 小脑上表面向下牵引 , 暴露松果体区 ,若要扩大显露范围 , 可将小脑幕切迹缘切开 , 剪开四叠体区的蛛网膜 , 打开四叠体池 , 显露肿瘤 , 大脑大静脉和大脑内静脉一般在肿瘤上方 , 小脑前中央静脉在其后方 , 丘脑、大脑后动脉和基底静脉在外侧 , 四叠体、滑车神经、小脑上动脉和小脑上蚓部在下方 , 可以切断小脑前中央静脉 , 使小脑进一步下垂 , 显露出肿瘤的后面［2］。肿瘤按一般原则切除 ,电凝肿瘤被膜后切开 , 用肿瘤钳、吸引器行囊内切除 , 减少肿瘤体积 , 分块切除肿瘤和被膜 , 对肿瘤不能全切 , 未打通脑脊液循环通路时 , 可顺便作侧脑室一枕大池分流术。肿瘤区止血满意后 , 缝合硬脑膜 , 硬膜外放置橡皮引流管 , 常规关颅。