宁建东

结节性甲状腺肿及其合并症的CT表现

宁建东

目的 研究探讨 CT 对结节性甲状腺肿 (NG)及其合并症的诊断价值。方法 123 例 NG 及其合并症患者的 CT 表现 , 统计病灶的密度 ；病灶边界 (清楚、模糊 )以及强化特点 ；有无钙化 ；颈部淋巴结等征象。结果 CT 对 NG 的诊断符合率约为 95.12%, NG 合并腺瘤诊断正确率约 92.4%, 而 NG 合并桥本甲状腺炎或甲状腺癌的 CT 诊断符合率分别为 71.4% 及 41%。123 例 NG 中 49 例甲状腺病灶内出现钙化 , 甲状腺良性病变相关钙化 46 例 , 与癌相关的钙化只有 3 例 , 良恶性病变的钙化率差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 CT 对单纯 NG 及 NG 合并良性病变具有重要诊断价值 , 但是对诊断 NG 是否合并甲状腺癌仍比较困难。

甲状腺；结节性甲状腺肿；体层摄影术；X 线计算机

结节性甲状腺肿 (NG)［1］又称腺瘤样甲状腺肿 , 是一种常见甲状腺良性疾病 , 多见于中年女性 , 多表现为颈部甲状腺部位的肿块或结节 , 临床上常合并甲状腺其它疾病 , 当NG 合并其它疾病时影像学表现相似 , 给临床鉴别诊断带来困难［1］。在结节性甲状腺肿及其合并症的诊断与鉴别诊断中CT 检查已成为有效的诊断方法［2］。本研究选取 2009～2012年于本院接受诊断和治疗的 123 例 NG 及其合并症患者的CT 表现 , 探讨不同 CT 征象对其鉴别的诊断价值 , 以提高术前诊断正确率 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2009～2012 年于本院接受诊断和治疗的 123 例 NG 及其合并症患者 , 其中男 50 例 , 女 73 例 , 年龄 15～70 岁 , 平均年龄 (43.2±2.4)岁。患者均符合结节性甲状腺肿的诊断标准 , 经影像学检查及病理学检查确诊。所有患者排除其他情况 , 排除药物过敏情况 , 并且都自愿配合治疗并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程、病情情况以及并发症等方面相互比较结果差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 检查方法 采用螺旋 CT 扫描仪 , 常规平扫 , 然后经静脉高压注射对比剂 80～100 ml, 注射速度 1.8～2.0 ml/s, 注射 50 s后开始扫描。检查时 , 患者取仰卧位 , 从声带水平至颈根部连续扫描。

1. 3 观察指标 检测并记录病灶的密度 ；病灶边界 (清楚、模糊)以及强化特点；有无钙化；颈部淋巴结。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析 ,计量资料用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料率表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术及病理结果 本组 123 例 NG 及其合并症患者中 ,单纯 NG37 例 , 合并桥本甲状腺炎 7 例 , NG 合并腺瘤 80 例 ,合并甲状腺癌 9 例 , 其中既合并腺瘤又合并癌的有 7 例 , 既合并腺瘤又合并桥本甲状腺炎的 1 例 , 总共有 49 例不定形钙化。

2. 2 NG 123 例中 , 单纯 NG37 例 , 其中 34 例表现为甲状腺内低密度影 , 边界不清 , 病灶呈弥漫性肿大 , 多呈实性或囊实性并存 , 增强后明显不均匀强化 ；17 例气管受压移位 ,但邻近病变气管内壁光滑。

2. 3 NG 合并桥本甲状腺炎 本组共 7 例 , CT 扫描除 NG 典型表现外 , 均为甲状腺双叶及峡部肿大 , 与周围组织分界清楚 , 低密度影 , 增强扫描均匀强化 ；2 例因甲状腺一侧肿大明显 , 气管受压移向对侧 ；2 例有不定形钙化。

2. 4 NG 合并腺瘤 本组共 80 例 , 这时在 NG 基础上 , 腺瘤的完整包膜、表面光滑、内部密度均匀、增强后轻度强化、包膜呈完整的强化环等特征显得尤其重要。CT扫描呈相对低密度 , 其中密度均匀者 61 例 , 伴囊变或坏死呈不均匀密度者 19 例 ；行增强扫描 , 正常甲状腺组织均明显强化 , 腺瘤多呈现明显强化 , 囊变或坏死区无强化 ；有 1 例伴颈部淋巴结肿大；2例CT表现为病灶边界不清且伴有不同形态的钙化。

2. 5 NG 合并甲状腺癌 本组共 9 例 , 均为乳头状癌 , 肿块大小不等 , 边缘不规则 , CT 平扫其中例 4 较大癌灶有囊变 ,增强后不明显 ；5 例较小癌灶表现为低密度影 , 密度不均匀 ,大小不规则 ；均未见颈部淋巴结转移 ；5 例合并有钙化 , 增强扫描后强化不一 , 而病理证实与癌相关的钙化只有 3 例。

3 讨论

3. 1 NG 专家指出 ：CT 表现为甲状腺弥漫增大 , 密度不均伴多发大小不等的低密度结节是诊断 NG 的主要依据［3］, 本组与此相符。123 例 NG 患者 , 术前 CT 正确诊断的有 117 例 ,诊断正确率为 95.12%, 因此典型的 NG CT 诊断不难 ；从本组中有 6 例误诊 , 这 6 例患者 CT 诊断为 NG 合并腺瘤 , 可能是由于 NG 结节呈腺瘤样增生 , CT 扫描和增强时类似于腺瘤的CT表现所致。

3. 2 NG 合并桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病 , 主要表现为 ：甲状腺轻到中度增大 , 且甲状腺密度减低最为明显 , 低于周围组织 , CT 大多表现为甲状腺双叶及峡部均匀增大 , 密度明显减低 , 腺体边缘与周围边界不清 ,增强后腺体密度增高 , 边缘光滑清晰 , 无钙化及更低密度结节等特点［4］。本研究结论大体上与此相符 , 但本组有 2 例合并不定形态的钙化 , 由于数据太少 , 不能判断钙化是否与 NG相关还是与桥本甲状腺炎相关。由此可以看出 , CT 对判断NG是否合并桥本氏甲状腺炎是有帮助的。

3. 3 NG 合并腺瘤 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤之一 , 包膜完整 , 实性腺瘤 , CT 多表现为较均匀低密度影 ,内部强化 , 可表现为乳头状或半岛状强化结节 , 包膜无强化 ；易继发出血或囊变 , CT 可表现为灰白色纤维瘢痕和不定形态的钙化 , 增强后不强化 , 与周围组织分界清楚［5］。本组 80例 NG 合并腺瘤 , CT 诊断正确率 92.4%, 7 例均误诊为癌 , 因这 7 例 CT 为病灶边界模糊并且有钙化 , 与癌类似 , 但忽视了NG 也可以出现钙化。由此推断 , CT 对于绝大多数 NG 合并腺瘤具有重要的诊断价值。

3. 4 NG 合并癌 本组 9 例中均为乳头状癌 , CT 诊断正确率约 41%, 甲状腺癌中以乳头状癌最常见 , 甲状腺癌病灶边缘不清 , 密度不均匀 , 呈浸润性生长 , 易发生囊性变 , CT 扫描表现为不规则的低密度影 , 囊内壁有乳头状结节 , 增强后囊壁厚薄不均 , 但囊内乳头状结节明显强化 , 此征象是甲状腺癌的 CT 表现特征性之一［6］, 但是研究中 , 结节性甲状腺肿的结节中也有 7 例出现乳头状强化 , 说明乳头状强化并不是其特征 , 对于甲状腺癌结节 , CT 缺乏特征性表现 ；本组中均无淋巴结转移 , 说明了甲状腺乳头状癌恶性程度较低。

3. 5 NG 合并钙化与良恶性关系 对于 NG 及其合并症中 ,良恶性病变是否与钙化率有关 , 到目前为止还没有定论。在114 例甲状腺良性病变中 , 有 46 例存在钙化 , 包括 NG46 例 , NG 伴腺瘤 2 例 , NG 伴桥本甲状腺炎 2 例 , 在 9 例恶性病变中有 3 例存在钙化 , 经 t检验 , P＞0.05, 良恶性病变的钙化率差异无统计学意义 , 与文献报道一致。

综上所述 , 甲状腺肿是渐进性慢性发展的 , NG 常合并桥本病、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等 , 这些甲状腺性的疾病所形成的 CT 图像是多样性的 , 并且有重叠 , 为诊断带来困难。NG 及其合并症的 CT 表现多种多样 , CT 对单纯 NG 及 NG 合并良性病变具有重要诊断价值 , 但是对诊断 NG 是否合并甲状腺癌仍比较困难 , 不仅要从 CT 上认识 , 还应结合其超声及临床表现等其他手段全面分析。

［1］曾庆安 , 麦卫华 , 刘星伟 .结节性甲状腺肿 2358 例临床流行病学调查 .中国临床研究 , 2012, 27(11):1145-1146.

［2］刘仁伟 , 沈立红 , 杨亚英 , 等 .结节性甲状腺肿的 CT 鉴别诊断与病理学对照研究 .医学综述 , 2011, 18(08):1258-1260.

［3］邹文远 , 李胜 , 刘源源 , 等 .甲状腺结节 CT 征象与病理对照分析 .医学综述 , 2012, 19(23):4045-4047.

［4］尤捷 , 王瓯晨 , 黄启迪 , 等 .桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊疗分析 .中华肿瘤防治杂志 , 2010, 17(19):1562-1564.

［5］林小波 , 车向明 , 吴涛 , 等 .单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤 78 例诊治分析 .中国误诊学杂志 , 2011, 11(25):39-41.

［6］许春苗 , 陈学军 , 张建伟 , 等 .CT 在结节性甲状腺肿及合并甲状腺癌的诊断中的作用 .医药论坛杂志 , 2011, 32(05):92-94.

2014-04-22］

451100 新郑人民医院影像科