滕鑫 于海涛

非局限性肿块型乳腺癌超声表现

滕鑫 于海涛

目的 探讨非局限性肿块型乳腺癌超声声像图表现。方法 选取 43 例经手术或穿刺病理诊断为乳腺癌、超声未见明确局限性肿块的女性患者 , 分析所有患者乳腺病变的二维超声、彩色多普勒血流信息以及术后或穿刺病理诊断结果。结果 43 例乳腺癌中 39 例 (90.7%)表现为片状结构紊乱区 , 3 例 (7.0%)表现为密集强光点聚集区 ；1 例 (2.3%)超声检查无明显阳性发现。病灶中沙粒样或针尖样微钙化 33 例 (76.7%), 腋窝淋巴结转移 11 例 (25.6%)。结论 非局限性肿块型乳腺癌以片状结构紊乱区为主要表现且常伴微钙化 , 少数表现为密集强光点聚集区 ；密集强光点聚集区以早期浸润性癌多见 ；腋窝异常淋巴结的出现有助于诊断。

非局限性肿块型乳腺癌 ；高频彩色多普勒超声

乳腺内出现局限性肿块是乳腺癌的典型征象。但部分乳腺癌表现为非肿块性病变 , 主要表现为局部腺体结构紊乱 ,部分呈强光点聚集区 , 前者图像上易与乳腺腺病混淆。临床实际工作中也常因超声征象不典型而漏诊。本文旨在探讨非局限性肿块型乳腺癌超声声像图特点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例选取 ：收集青岛大学医学院附属医院2010 年 5 月 ～2012 年 10 月手术或穿刺病理诊断为乳腺癌 43例女性患者 , 且术前超声检查无局限性肿块者而表现为片状结构紊乱区或密集强光点聚集区 , 1 例超声检查无明显阳性发现 , 其中手术病理证实 40 例 , 穿刺活检病理证实 3 例。患者平均年龄 (48.50±9.90)岁 , 所有被选取的病例均未进行过放、化治疗。

1. 2 超声仪器及检查方法 采用 Philips iU22 型彩色多普勒超声仪 , 5～12 MHz 线阵探头行扇形手动扫查。患者取仰卧位 ,充分暴露乳房 , 先用二维超声常规观察肿瘤的大小、形态、边界、内部回声、是否有后方衰减等 , 然后在二维图像基础上启动 CDFI观察肿瘤内部及周边的血流情况 , 采用 Adler 分级法对血供进行分级 ；应用脉冲多普勒 (PW)技术测量肿瘤内血管的血流阻力指数 (RI)。同时扫查腋窝 , 了解腋窝淋巴结情况。

彩色血流丰富程度按 Adler［1］血流分级法分为 0～Ⅲ级。把 0～I级血流定义为血供不丰富 , Ⅱ～ Ⅲ级血流定义为血供丰富。采用 BI-RADS(breast imaging report and data system)分级对乳腺病灶进行诊断分析。

1. 3 病理学诊断标准 根据 1997 年舟山会议制定的乳腺癌病理学分类标准［2］, 分为非浸润性癌 , 又称原位癌 , 包括导管内癌 (DCIS)和小叶原位癌 ；早期浸润性癌 , 包括导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润；浸润性癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌。

2 结果

2. 1 乳 腺 癌 的 病 理 结 果 非 浸 润 性 癌 ：导 管 内 癌 3 例 ,占 7.0%(3/43)；早 期 浸 润 性 癌 ：导 管 内 癌 早 期 浸 润 15例 , 占 34.9%(15/43)；浸 润 性 癌 ：浸 润 性 导 管 癌 21 例 , 占48.8%(21/43), 浸润性特殊癌 4 例 , 占 9.3%(4/43)。

2. 2 非局 限性肿块型乳腺癌超声表现 43 例中 39 例占90.7%(39/43)呈片状结构紊乱区 , 内部呈不均匀低回声、甚低回声或无回声 , 部分可见与乳头间有条带样低回声 , 条带样 低 回 声 内 可 有高回声 光 点 ；3 例 占 7.0%(3/43)呈 密 集强光 点 聚 集 区 ；1 例 占 2.3%(1/43)无 明 显 阳性发 现。43 例中可见沙粒样或针尖样微 钙化 33 例 , 占 76.7%(33/43)；有腋窝淋巴结转移 11 例 , 占 25.6%(11/43)；血供丰富 33 例 , 占76.7%(33/43)(其中血流 0 级 4 例 , I级 6 例 , Ⅱ级 14 例 , Ⅲ级19 例 )；RI＞0.7 28 例 , 占 71.8%(28/39)。

2. 3 超声诊断的 BI-RADS 分级 本组中 1 级 1 例 , 3 级 2 例 , 4 级 31 例 , 5 级 9 例。4 级 (72.0%, 31/43)所占比例最多。以BI-RADS 4、5 级诊断为恶性 , 3 级以下为良性 , 本组超声诊断的准确性为 93.0%。

3 讨论

本组 43 例癌肿中伴微钙化的比例 76.7%, 表明微钙化的出现是这类乳腺癌的重要超声表现 , 表现为结构紊乱区低回声内强光点 , 以及沿导管走行条带状低回声内强光点。微钙化超声表现多为“沙粒样”微小钙化点。如乳腺肿瘤中一旦发现具有此特征的微小钙化 , 恶性肿瘤的诊断准确性可达84.8%［3］。因此 , 这是诊断不典型乳腺癌值得重视的声像图特征。本组中有 3 例仅表现为密集强光点聚集区 , 术后病理证实为导管内癌早期浸润 , 对这种病例应引起重视 , 避免漏诊。本组另有 1 例不典型乳腺癌 , 钼靶检查显示沙粒样微钙化 , 而术前超声检查无明显阳性发现 , 未能显示明显钙化强回声 , BI-RADS 分级定为 1 级 , 术后病理证实导管内癌。分析超声未能显示钙化及漏诊的原因 , 是因为超声对钙化显示与背景回声有关 , 低回声内钙化易显示 , 对于无低回声背景的微钙化的检出率较低 , 易漏诊。对于此类病变需重视参考钼靶等其他影像学检查结果。

本组中 33 例肿瘤内血供丰富 (占 76.7%)；28 例 RI＞ 0.7(占71.8%)。表明本组乳腺癌多数血供丰富 , 供血动脉阻力指数偏高。

综上所述 , 非局限性肿块型乳腺癌超声表现具有一定的特点 , 多数呈片状结构紊乱区 , 以不均匀低回声内伴微钙化为主 ；少数呈密集强光点聚集区。以血供丰富型为主 , 部分可伴腋窝淋巴结转移 , 这些征象有助于超声做出诊断 , 但部分病例超声征象不明显甚至无阳性征象时 , 需结合钼靶等其他影像学方法进行分析判断。必要时可行穿刺活检。

［1］Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings. Ultrasound Med Bi2ol, 1990, 16:(6):553-559.

［2］廖松林 . 肿瘤病理诊断与鉴别诊断学 . 福州 :福建科学技术出版社 , 2006:688.

［3］荣雪余 , 姜玉新 .超声在乳腺肿瘤诊断中的作用 .中华超声影像学杂志 , 2000, 9(5):317.

2014-05-07］

266071 青岛市市立医院