王秋香

宫颈锥切对育龄妇女妊娠的影响研究

王秋香

目的 分析总结宫颈锥切对育龄妇女妊娠率及妊娠结局的主要影响。方法 39 例接受宫颈锥切手术的育龄妇女为实验组 , 并且随机选择同期产前检查门诊健康育龄妇女 40 例为对照组 , 对两组观察对象的妊娠及妊娠结局进行观察、研究。结果 实验组妊娠率为 79.5% 与对照组妊娠率 92.5%两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；完成宫颈锥切术后 ＞12 个月以上的怀孕胎儿处于相对安全状态 ；实验组与对照组相比剖宫产率偏高。结论 宫颈锥切手术对育龄妇女妊娠率及妊娠结局有一定影响 , 但与健康育龄妇女相比差异无统计学意义 (P＞0.05)。

宫颈锥切 ；育龄妇女妊娠；妊娠结局

近年来宫颈炎、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发病率均呈明显上升趋势［1］, 宫颈锥切术是治疗该疾病的有效手段。宫颈锥切术是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织 , 改术式既可以为了作病理检查 , 确诊宫颈的病变 , 又是切除病变的一种治疗方法。宫颈冷刀锥切术 (CKC)和宫颈环行电切除术 (LEEP)等技术的广泛开展 , 具有简便易行 , 不需要住院 ,手术时间短等优势 , 但是宫颈锥切术后患者生育能力及妊娠结局也引起妇科医学界高度重视。本研究选取本院 2010 年1 月 ～2011 年 12 月收治的 39 例接受宫颈锥切手术的育龄妇女作为研究对象 , 对其妊娠率及妊娠结局进行观察、研究 ,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于 2010 年 1 月 ～2011 年 12 月收治的符合宫颈锥切手术指证行宫颈锥切手术的患者中 , 选取39 例年龄≤45 岁无生育经验或者是已有生育经验仍存在生育需求的患者 , 排除导致不孕的其他器质性病变 , 将其作为本研究的实验组。并且随机选择同期产前检查门诊健康育龄妇女 40 例为对照组 , 两组患者年龄、身高、体重、文化状况等经统计差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 为接受宫颈锥切手术患者实行碘液消毒杀菌措施 , 首先判断病变组织面积和主要特性 , 再将其于病灶外 0.4 cm 处进行切除手术 , LEEP 切除范围处于 1.4～1.9 cm、锥切范围处于 0.4～0.9 cm。手术结束后 , 将碘纱条置于阴道处并于术后 23 h 将其抽取。若切缘数值仍显示为阳性 , 则需于术后 4个月接受复诊或 LEEP 或 CKC 的再次切除手术。所谓 CKC 切除手术 , 将患者进行成功麻醉之后 , 将垂体后叶素以 5 U 的用量注射进宫颈局部内 , 在距离病变范围 0.6 cm的区域按照 2.1～2.6 cm 的高度准确切割宫颈 , 将锥切宽度控制在 1.5 cm 左右［2］。将宫颈阴道部黏膜和颈管二者呈 U 字行缝合 , 在 2、4、6、8 点处均施针 , 然后于两平行缝线处实行间断缝合措施进而完成新宫颈的缝合工作。此时 , 于术后72 h 将填塞在宫颈管里的碘纱条抽离于体外 , 复查时间每隔5～6 个月进行 1 次并接受宫颈液基细胞检测或阴道镜检测 ,并且B超检测宫颈长度以及宽度。

1. 3 观察指标 观察宫颈锥切手术后的妊娠状态、妊娠结局、分娩方式等。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

实 验 组 39 例 患 者 妊 娠 例 数 达 31 例 (79.5%), 对 照 组40 例 妊娠 37 例 (92.5%), 两组数值 比较差异无统计 学意义(χ2=0.0949, P＞0.05)。8 例 未 孕 患 者 中 , 有 3 例 患 者 接 受LEEP 手术 , 5 例患者接受 CKC 切除手术。31 例妊娠患者中 ,存在1例孕期为7周但由于胚胎中断发育进而接受清宫手术的患者 , 于清宫手术后 5 个月再 1 次发生异位妊娠现象 ；锥切时间间隔 ＜6 个月的现象出现 2 例患者发生早产 , 时间间隔 ＞12 个月的现象并没有产生早产现象。在阴道分娩成功的6 例患者中 , CKC 切割手术的宫颈锥切高度约为 2.1～2.6 cm, 宽度值为 1.6 cm ；LEEP 宫颈切割高度约为 1.6～2.1 cm, 锥切宽度值是 0.6～0.9 cm。实验组部宫产率 84.6%(33/39)高于对照组 35.0%(14/40), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

3. 1 锥切手术对受孕的影响 宫颈锥切手术对局部宫颈组织以及分泌黏液的腺体实施切除措施 , 容易出现宫颈狭窄的现象 , 阻碍了精子的通过。但是另一方面切除分泌黏液的腺体能够保护宫颈免疫系统的正常运作 , 降低其受损系数［3］。本文所研究的 39 例患者 , 其妊娠率达 79.5%, 低于常规组妊娠率 92.5%, 经统计分析差异无统计学意义 (P＞0.05)。在 8 例未孕患者中 , 经复诊检查并未出现宫颈粘连现象 , 有待进一步观察研究。

3. 2 锥切手术对妊娠结局的影响 经过 CKC 切割手术后可能由于宫颈构造不全、功能存在缺陷、宫颈锥切的高度等因素可能与不良妊娠结局存在一定的关系。本文的 LEEP 锥切高度约为 1.6～2.1 cm、CKC 切割手术的切割高度约为 2.1～2.6 cm。其中 2 例患者出现胎膜早破 , 分析其原因可能因宫颈长度受锥切长度的影响或是由于 LEEP 手术致宫颈热损伤进而造成宫颈狭窄现象［4］。实验组发生 2 例早产孕妇 , 其受孕发生于锥切手术的 6 个月内 , 其余患者的受孕现象均发生于锥切手术完成的12个月以上未出现早产现象。可能与宫颈组织再生修复未完成有关 , 一般认为宫颈组织再生修复完成于锥切手术完成的 4～12 个月内［5］, 为了降低早产风险 , 患者要十分注意避免于此时间段内妊娠。提醒患者在 ＞12 个月以上怀孕胎儿处于相对安全状态。

3. 3 锥切手术对分娩方式的影响 在本调查研究中实验组剖宫产 84.6%(33/39), 剖宫产率与对照组 35.0%(14/40)相比偏高 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 其影响因素存在多个方面 ,如患者心理、社会、医护人员的技术水平和观念等密切相关。本文中存在 6 例患者于阴道分娩时未出现难产现象 , 由于阴道分娩的现象出现次数较少 , 所以难以估量以及确定宫颈性难产的发生率［6］, 有待于进一步加大样本进一步研究。

［1］武保霞 .慢性宫颈炎治疗对妊娠的影响 .中外妇儿健康 , 2011, 19(4):80-8l.

［2］郑蓉 .宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠的影响 .现代临床医学 , 2009, 35(6):405-409.

［3］周芡 .胎膜早破 302 例临床分析 .当代医学 , 2009, 15(19):62-63.

［4］赵爱华 , 张红华 .子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠的分析 .宁夏医学杂志 , 2009, 31(7):591-593.

［5］宋波 , 方利文 , 周钰 , 等 .妊娠妇女社会因素剖宫产状况及影响因素分析 .中国公共卫生 , 2010, 26(5):533-534.

［6］侯桂玉 .宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效研究 .南方医科大学 , 2012(19):64-65.

2014-05-15］

471933 河南偃师市妇幼保健院