李涛王江王舒

辽宁省抚顺矿务局总医院普外一科，辽宁抚顺 113008

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2007年1月—2013年1月本院收治的肝门部胆管癌患者56例作为研究对象，因肿瘤广泛转移仅行剖腹探查的3例未选入，其中男性30例，女性26例,年龄41～76岁，平均59.5岁。主要症状为黄疸(91.1%)、腹痛(50%)、瘙痒(42.9%)、乏力（14.3%）、发热（12.5%）。根据Bismuth-Corlette分型法，I型 7例，占12.1%；Ⅱ型 15例，26.8%；Ⅲa型6例，占 10.7%；Ⅲb型10例，17.9%；Ⅳ型18例，占32.1%。

1.2 术前化验及影像学资料

本组患者血清胆红素水平9.3～580.5 umol/L不等，53例行肿瘤标志物CA19-9检查47例阳性(88.7%)。黄疸持续时间12 d～1年不等。本组56例经彩超检查均有不同程度的肝内胆管扩张表现，40例有肝门部中或强回声表现，49例有胆囊空虚、萎缩表现，2例显示门静脉癌栓，本组35例行CT检查，均显示有肝内胆管扩张，显示肝门部占位病变29例。诊断符合率为82.9%，33例行MRCP+MRI检查，显示肝门部胆管内软组织信号、肝门部胆管不规则截断、鸟嘴样狭窄、椭圆形或结节状充盈缺损等征象，诊断符合率为100%，并有9例显示Ⅱ级胆管受累。

1.3 治疗方法

9例进行术前减黄，进行根治性切除26例，姑息性切除8例，引流组共22例，其中剖腹探查加置管引流7例，另外留置塑料内置管(ERBD)或金属内支架内引流(EMBE)3例，留置鼻胆管外引流(ENBD)3例，PTCD9例，5例患者术后行放射治疗，9例术后行全身化疗，如表1。

手术方式包括胆管局部切除+胆肠Roux-en-Y吻合术9例(I型及小部分Ⅱ型)，其余Ⅱ型患者则联合局限性肝切除，对于Ⅲ型以上患者则联合大范围肝切除，左半肝切除+尾状叶切除5例，右半肝切除+尾状叶切除1例；肝段切除+尾状叶切除6例，所有根治手术患者均行肝十二指肠韧带淋巴结清扫。……