张书锋 刘翠华 田明

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床诊治分析

张书锋 刘翠华 田明

目的探讨原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床诊治效果。方法80例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者, 根据患者病情应用针对性治疗, 分析其临床治疗效果。结果80例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者经治疗总有效率达97.5%。结论原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者需及早发现、及早治疗, 在治疗过程中针对患者病情予以对症治疗, 能够显著提高患者预后。

原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭；疗效

急性肾功能衰竭(ARF)在临床内科中是一种较为危重的病变［1］, 原发性肾病综合征(PNS)往往合并出现ARF, 若及时进行诊断治疗, 患者肾功能通常会得到好转［2］。本文选取80例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者, 予以相应治疗, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年4月～2013年8月80例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者, 其中男50例,女30例, 年龄20～65岁, 平均年龄(41.2±8.3)岁。按照患者实际症状和生命体征变化, 应用相关辅助检查, 显示患者均符合原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭诊断标准。患者主要诊断标准为：肾病综合征：患者尿蛋白＞3.5 g/d, 血浆白蛋白＜30 g/L；水肿；血脂上升；患者需排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝相关性肾病等病变引发的继发性肾病综合征。急性肾功能衰竭：患者肾功能48 h内突发性衰退,血肌酐上升绝对值＞25 mmol/L或相比较之前水平, 血肌酐上升＞50%；尿量＜0.5 ml/(kg·h), 尿量减少且持续超过6 h。

1.2方法 患者均应用溶栓、调脂、抗感染、输注白蛋白等方法进行对症治疗, 早晨起床后顿服标准剂量强的松, 1 mg/(kg·d), 持续8周后开始减少剂量应用, 予以速尿20～200 mg/d。患者存在轻度膜增生性微小病变, Ⅰ期膜性肾病时, 单纯应用激素进行治疗；患者存在肾功能轻度受损症状时, 采取白蛋白、利尿、排毒等方法治疗；患者在无尿状态下, 应用血液透析或持续肾脏替代法治疗；患者出现其他病理类型, 需根据情况加入环磷酰胺静脉滴注, 而且联合应用甲基强的松龙实施冲击治疗。

1.3疗效判定标准［3］显效：患者无需透析, 血肌酐恢复到正常水平, 或比较入院时检测值, 血肌酐降低＞50%, 尿蛋白显著下降；有效：患者无需透析, 比较入院时检测值, 血肌酐降低25%～50% ；无效：比较入院时检测值, 血肌酐降低＜25%和(或)肾功能持续恶化, 应予以透析治疗。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

在选取的80例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者中, 治疗后显效70例(87.5%), 有效8例(10.0%), 无效2例(2.5%), 总有效率97.5%。

3 讨论

原发性肾病综合征在未发生显著诱因条件下, 有突发性尿量缩减、肾功能发生急剧恶化症状时则为急性肾功能衰竭,此疾病发病率大约为肾病综合征患者的2.1%～10.7%。肾病综合征并发急性肾功能衰竭产生机制并未得到完全解释, 其与多种因素存在关系：①肾间质水肿：通常低蛋白血症会引发肾间质水肿, 且肾间质水肿会导致肾小管受到压迫, 导致肾小球滤过率减少［4］。②管型因素：患者出现肾病综合征时尿液内会出现大量管型, 而肾脏内所存在的大量管型会使肾小管受到阻塞, 由此引发肾小球滤过率减少。③血流动力学改变：通常老年患者大部分会伴发肾动脉硬化症状, 因此在血容量、血压降低时具有较高敏感性, 而肾病综合征患者因为呕吐、重度水肿、胸水、腹水产生, 应用大量利尿剂等情况均会导致患者血压持续降低, 从而导致肾灌注出现减少现象, 且肾小球滤过率明显降低。④血栓形成：临床中肾病综合征往往存在蛋白质、脂质代谢紊乱症状, 极易引发血栓形成, 若肾动脉形成血栓, 会使肾缺血、肾小球滤过率降低［5］。⑤血管收缩：临床中一些肾病综合征患者发生低蛋白血症时往往有肾素浓度上升现象, 由此血管紧张素大量分泌, 导致肾小动脉出现收缩现象, 肾小球滤过率降低。原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭通常属于可逆性变化, 通过及时有效治疗, 往往会得到较为理想的预后。对此疾病治疗关键为及早发现、及早纠正可逆性因素［6］。在整个治疗过程中需注意对原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两种症状均予以关注, 采取糖皮质激素、大剂量利尿剂、白蛋白、小剂量多巴胺及碱化尿液等方法进行治疗。若患者应用激素治疗后无理想效果［7］, 可予以环磷酰胺或环孢素继续治疗, 若通过以上治疗方法仍未得到明显疗效或产生尿毒症时, 需及时应用血液透析方法治疗。通常小剂量多巴胺会促进肾血管扩张, 具有改善肾血流量的作用, 呋塞米能够提高肾小管内尿液流动性及排出量, 避免或缓解蛋白管型阻塞肾小管症状, 碱化尿液能够降低管型形成, 而且静脉滴注白蛋白时, 可以增加血浆胶体渗透压, 提高利尿消肿作用, 利于ARF恢复。

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2014-07-02］

450000 河南省郑州市儿童医院肾脏风湿科