郭锐 王辉 李磊

CT与气道三维重建组合检查对低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿气管狭窄的诊断价值

郭锐 王辉 李磊

目的探讨CT与气道三维重建组合检查对低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿气管狭窄的诊断价值。方法23例低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿, 采用美国GE LightSpe-ed Pro 32排64层螺旋CT进行胸部CT与气道三维重建组合检查。结果23例患儿中气管狭窄16例, 发生率为69.6%,其中, 轻度狭窄5例, 中度狭窄9例, 重度狭窄2例, 与术中所见结果相同。结论胸部CT与气道三维重建检查相互结合能准确评估低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿气管狭窄的程度和范围, 为临床制定治疗方案提供重要依据。

CT；气道三维重建；室间隔缺损；呼吸衰竭；气管狭窄

室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病, 6个月～2岁行手术治疗效果最佳。＜6个月龄患儿由于对手术打击耐受差, 一般建议先药物治疗控制呼吸道感染、心力衰竭等症状。呼吸衰竭是低月龄室间隔缺损患儿较为严重的并发症之一。本文回顾性分析2012年5月～2013年12月因呼吸衰竭收入本院PICU的低月龄室间隔缺损患儿23例, 探讨CT与气道三维重建组合检查对低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿气管狭窄的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取2012年5月～2013年12月本院收治的低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿23例, 其中男16例, 女7例, 年龄1～6个月, 平均年龄3.8个月。患儿因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状急诊入院, 收入本院PICU。入院后均行动脉血气分析, 血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,给予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)辅助通气, 患儿病情平稳后转入心外科行手术治疗。

1.2检查方法 采用美国GE LightSpe-ed Pro 32排64层螺旋CT进行胸部CT检查和气道三维重建组合检查。

1.3观察指标 观察狭窄气管的部位、形态、长度, 测量狭窄程度：轻度狭窄≤25%, 中度狭窄26%～75%, 重度狭窄≥76%。

2 结果

23例患儿胸部CT与气道三维重建组合检查图像清晰,狭窄观察满意, 其中气管狭窄16例, 发生率为69.6%, 分别为：气管隆突变扁合并双侧主支气管近段狭窄3例, 左主支气管中段狭窄8例, 左主支气管远段狭窄1例, 左上、下叶支气管狭窄1例, 右主支气管远段狭窄1例, 左主支气管远段合并左上、下叶支气管狭窄1例, 左主支气管中段合并右主支气管远段狭窄1例； 16例气管狭窄患儿中, 轻度狭窄5例, 中度狭窄9例, 重度狭窄2例。上述结果与术中所见结果相同。

3 讨论

低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿常为大面积室间隔缺损, 难以自行闭合, 早期即有显著的血流动力学改变, 导致心脏扩大、肺动脉扩张等。扩张的心脏、血管易压迫气管,导致气管狭窄。而气管狭窄则会进一步加重病情, 出现恶性循环。气管狭窄阻碍气道分泌物排出, 引起狭窄远端肺组织易发生肺炎［1］；气管狭窄会导致通气不畅, 哭闹时更为明显,患儿为增加通气量会加大呼吸力度, 造成胸腹压差增大, 易造成胃-食管反流, 从而易引起吸入性肺炎［2］；气管受压部位易发生炎症反应, 出现黏膜出血水肿、肉芽形成, 进一步加重气管狭窄, 引起远端肺组织发生肺炎、肺不张、支气管扩张和阻塞性肺气肿等［1］。此外, 气管若长期受压还会造成气管软骨环破坏、气管硬度降低, 最终导致气管软化, 合并气管软化的患儿术后气管狭窄仍会存在, 严重者气管接近完全闭塞, 出现无法正常的拔管撤机, 需要长期依赖呼吸机辅助呼吸, 甚至威胁生命, 严重影响患儿预后［3］。

室间隔缺损合并气管狭窄对于低月龄患儿病情影响更大。患儿咳嗽反射弱, 纤毛系统发育不完善, 因此气道分泌物不易排出；患儿气管细, 而气道阻力与气道半径的4次方成反比, 因此气管狭窄会造成气道阻力的明显增加, 严重影响患儿通气功能［4］；患儿气管软骨发育不完善, 受压易变形,因此扩张的心脏、血管压迫气管更易造成狭窄。此外, 由于患儿气管结构发育不完善, 气管软骨抗压能力差, 气管受压数周后便会出现气管软化［5］。

目前对于低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿气管狭窄的诊断和治疗比较困难, 如不及时诊治, 病死率较高。本研究采用32排螺旋CT检查与气道三维重建检查相结合的方法来评估低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿气管狭窄的程度和范围, 发现检查结果与术中所见结果相同。因此, 胸部CT与气道三维重建的组合检查能够清晰地显示气管狭窄部位、程度和范围, 及造成气管外压性狭窄血管的毗邻关系, 并且对患儿损伤小, 非常适合低月龄室间隔缺损伴呼吸衰竭患儿进行气道检查, 以发现是否合并气管狭窄并进行及时救治。

［1］ Chapotte C, Monrigal JP, Pezard P, et al.Airway compression in children due to congenital heart disease: value of flexible fiberoptic bronchoscopic assessment.Cardiothoracic Vasc Anesth, 2008, 12(4):145-152.

［2］ Kussman BD, Geva T, McGowan FX.Cardiovascular causes of airway compression.Pediatric Anesthesia, 2004, 14(2):60-74.

［3］ Lee EY, Mason KP, Zurakowski D, et al.MDCT assessment of tracheomalacia in symptomatic infants with mediastinal aortic vascular anomalies: preliminary technical experience.Pediatr Radiol , 2008, 38(5):82-88.

［4］ McElhinney DB, Reddy VM, Pian MS, et al.Compression of the central airways by a dilated aorta in infants and children with congenital heart disease.Ann Thorac Surg, 2009, 67(9):1130-1136.

［5］ Carden KA, Boiselle PM, Waltz DA, et al.Tracheomalacia and tracheobronchomalacia in children and adults: an in-depth review.Chest, 2005, 127(10):984-1005.

2014-06-19］

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