刘耿

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗临床效果分析

刘耿

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的临床效果。方法60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均给予抗休克、抗感染治疗, 在补充液体同时, 监测患者生命体征改善情况, 而后均实施手术治疗。结果本组60例患者临床相关检查确诊后均实施手术治疗, 术后发生切口感染患者2例,发生率为3.3%；术后胆总管结石残留患者1例, 发生率为1.7%；术后发生胆汁漏患者1例, 发生率为1.7%；2例患者出现多器官功能衰竭(感染性休克或脓毒血症所致), 发生率为3.3%；1例患者死亡(脓毒血症而致多器官功能衰竭), 死亡率为1.7%。所选60例患者平均住院时间17.6 d (最短住院时间12 d,最长住院时间28 d)。结论手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效显著, 但要注意选择合适的手术方式, 预防术后并发症, 有助于提高患者预后。

急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；临床效果

急性梗阻性化脓性胆管炎属于临床急症, 患者病情急骤、病情进展快, 患者的病死率高［1,2］。需要临床及时给予有效的处理措施来改善患者预后。本文选择本院收治的60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 观察手术治疗对此类患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均为本院收治病例(2011年1月～2014年1月), 表现为发热、腹痛、黄疸等症状, 男35例, 女25例, 平均年龄45.1岁(所选患者中的最大和最小年龄分别为76岁和24岁), 上述患者中胆管结石所致胆管炎患者17例、胆总管蛔虫梗阻所致胆管炎患者18例、肝内外胆管结石所致胆管炎患者8例、其他原因所致胆管炎患者17例。本组60例患者中, 35例患者有胆道手术史。所选的60例患者中, 33例合并有体温升高且体温超过39℃, 7例患者合并有休克症状, 11例患者有精神症状(症状轻微)。所选患者均行常规体格检查、实验室生化检查、影像学检查等, 其中显示白细胞计数水平升高超过20×109/L 26例；胆汁培养显示大肠埃希菌感染患者25例、变形杆菌感染患者11例、克雷伯菌感染患者15例、其他细菌感染患者共9例。

1.2方法 本组所选的60例患者, 均给予抗休克治疗, 同时给予抗感染治疗, 在补充液体同时, 监测患者生命体征改善情况, 而后所选的60例患者均实施手术治疗, 根据患者具体病情选择不同手术方式：采用胆道减压引流术患者18例、采用胆囊造瘘术患者21例、实施左肝外叶切除术患者15例、其余6例患者实施胆囊切除术联合胆道减压术处理。观察患者手术治疗过程中的发热、腹痛、黄疸、休克症状等改善情况,观察术后切口感染、胆总管结石残留、胆汁漏等发生情况。

2 结果

本组60例患者临床相关检查确诊后均实施手术治疗,术后发生切口感染患者2例, 发生率为3.3%；术后胆总管结石残留患者1例, 发生率为1.7%；术后发生胆汁漏患者1例,发生率为1.7%；2例患者出现多器官功能衰竭(感染性休克或脓毒血症所致), 发生率为3.3%；1例患者死亡(脓毒血症而致多器官功能衰竭), 死亡率为1.7%。所选60例患者平均住院时间17.6 d(最短住院时间12 d, 最长住院时间28 d)。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种常见的胆道梗阻性疾病, 多由细菌感染导致胆道压力升高而影响到肝脏分泌, 而当胆道压力升高时也可导致胆管扩张, 上述发生后可导致胆道黏膜表面的细胞发生坏死等病理改变, 容易引起毛细小胆管发生破裂, 胆道内的细菌以及细菌释放的相关毒素会进入血液, 导致感染性休克或脓毒血症发生, 最终会引起患者的多器官功能衰竭, 甚至导致患者死亡。此类疾病病情进展迅速, 容易发生多器官功能衰竭, 此类患者及时准确诊断, 而后及时给予有效治疗, 这是改善预后的关键。本文所选的60例患者, 均根据患者具体病情, 在常规处理基础上分别选择合适的手术方法进行手术治疗［3,4］, 本组患者中1例患者因为脓毒血症而致多器官功能衰竭后死亡, 其余患者均在术后临床症状消失或者得到显著改善, 所以, 急性梗阻性化脓性胆管炎首先要控制病情, 待到病情控制后, 采用手术治疗来解除胆道梗阻症状, 在手术治疗时要根据患者具体临床情况选择合适的手术方式, 注意术后并发症, 做好围手术期护理,这样有助于改善此类患者的预后。

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2014-07-14］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院普外三科