侯力键,闫继东,于海翔,孙宏斌,赵 强

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

肉瘤样癌是一种分化较差的含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的恶性肿瘤，多见于子宫、乳腺、鼻咽等部位，而肺部原发的肉瘤样癌(Lung sarcomatoid carcinoma，LSC)是肺部极少见的恶性肿瘤，只占非小细胞肺癌的0.3%-4.7%[1]。2012年9月我科室手术治疗了一例肺肉瘤样癌患者。现结合此病例复习相关文献做以下报道。

1 病例报告

男性患者，59岁，因胸闷、胸痛一个月就诊于我院，无咳嗽咳痰，无发热盗汗。吸烟史30年，每天20支。查体未发现异常。胸部CT检查示：左肺上叶尖后段可见团片状密度增高影，边界不清，大小约2.6 cm*3.5 cm，可见分叶，以宽基底与局部胸壁相连，纵膈窗呈软组织密度，CT值29HU。右肺下叶外底段及左肺上叶下舌段可见索条影。气管及各叶、段支气管开口通畅，纵膈可见肿大淋巴结，较大者大小约1.1 cm。左侧胸腔可见弧形水样密度影。经皮肺穿刺病理诊断：低分化腺癌，大部分呈肉瘤样癌。术前检查包括头部CT、骨扫描、腹部彩超等未发现异常。入院后15d行左肺上叶切除淋巴结清扫及肋骨部分切除术。术后病理检查结果示肺肉瘤样癌，支气管旁淋巴结见癌组织转移。免疫组织化学检查结果示：CK(灶状+)，Vim(+)，CK7(灶状+)，P53(90%+)，Ki67(40%+)。术后行DL方案(多西他赛+洛铂)化疗三周期后出现肺部病灶复发及肾上腺转移。

2 讨论

2.1 概述肺癌中的“肉瘤”最早于1864年由 Virchow 提出。1992年Ro等[2]建议将这类肿瘤命名为“肉瘤样癌(SC)”。2004年WHO肺肿瘤组织学分类将肺肉瘤样癌定义为一类伴有肉瘤成分或肉瘤样分化的分化差的非小细胞肺癌。该类型包括多形性癌、巨细胞癌等五种亚型[3]。上皮成分多数为鳞状细胞癌,其次为腺癌,未分化癌或小细胞癌少见[4]。标本内含有50%以上肉瘤样组织才能诊断为肉瘤样癌,否则应诊断为癌[5]。

2.2临床特点LSC多见于中老年男性，多有吸烟史[6]，其临床症状无特征性，与分型存在一定的关系,周围型早期多无症状,常因肿瘤侵犯胸膜及胸壁等引起胸痛。中央型常因肿瘤造成阻塞性肺炎、肺不张而出现咳嗽,咯血等[7]。本病例为周围型肺癌，因肿瘤侵犯胸壁引起胸痛为首发症状前来就诊。

2.3诊断LSC的影像表现缺乏特异性，文献报道的CT特点包括[7]：①周围型多见。据Kim等[8]报道70.7%的LSC为周围型。②体积较大。③中央常有坏死；④常侵及胸壁或胸膜，极少钙化。⑤增强CT扫描显示肿瘤中央区域并无明显强化而周围呈现不规则斑片状或环形强化；⑥可有远处转移。LSC的诊断主要依靠病理学检查，免疫组化特点主要表现为癌区细胞CK、EMA(+)，同时癌成分也表达间叶性标志物( 如波形蛋白Vimentin),而甲状腺转录因子1( TTF-1) 和角蛋白7(CK7)对于诊断肿瘤是否为原发性有指导意义[9]。本病例Vim(+)，CK7(灶状+)，CK(灶状+),TTF-1(-)。

2.4治疗及预后LSC与其他类型的NSCLC在治疗上无显著差别，以外科手术治疗为主，术后辅助化疗的综合治疗，在化疗方案主要参照NSCLC用药。但一般认为LSC更具侵袭性且预后更差[10]。文献显示，LSC患者的5年生存率为11.0%-20.0%，平均生存期15个月左右[11,12]。本例患者术后3个月出现肺部病灶复发及肾脏转移。

综上所述，LSC是一种罕见的肺部恶性肿瘤，无特征性临床及影像学表现，诊断需依靠病理，治疗以外科手术为主配合化疗的综合治疗，具有侵袭性高、预后差等特点。随着免疫组化等技术的广泛使用，LSC的报道逐渐增多，未来可对其诊断技术、治疗方案等方面作进一步探讨。

参考文献：

[1]Martin LW,Corea AM,Ordonez NG,et al.Sarcomatoid carcinoma of the lung:A predictor of poor prognosis[J].Ann Thorac Surg,2004,84:973.

[2]Ro JY,Chen JL,Lee JS,et al.Sarcomatoid carcinoma of the lung.immunohistochemical and ultrastructural studies of 14 cases[J].Cancer,1992,69(2):376.

[3]Beasley MB,Brambilla E,Travis WD.The 2004 World Health Organization classification of lung tumors[J].Semin Roentgenol,2005,40(2):90.

[4]Fishback.NF,Travis.WD,Moran,CA,et al.Pleomorphic(spin-dle/giantcell)carcinoma of the lung.A clinicopathologic correla-tion of 78 cases[J].Cancer,1994,73(12)：2936.

[5]李国栋,周正荣,杨文涛,等.肺肉瘤样癌的CT表现及文献复习[J].中国癌症杂志,2006,16(3):243.

[6]徐文静，黄 纯，王柳春，等.47例肺肉瘤样癌的特征及预后因素分析[J]．中国肿瘤临床，2008,35:1045.

[7]庞 颖,夏黎明,曾祥芹,等.肺肉瘤样癌的影像学表现[J].放射学实践，2011,02：168.

[8]Kim TH,KimSJ,Ryu YH,et al.Pleomorphic carcinoma of lung:comparison of CT features and pathologic findings[J].Rodiolo-gy,2004,232(8):554.

[9]Blaukovitsch M,Halbwedl I,Kothmaier H,et al.Sarcomatoid carcinomas of the lung-are these histogenetically heterogeneous tumors [J].Virchows Arch,2006,449(4):455.

[10]Raveglia F,Mezzetti M,Panigalli T,et al.Personal experience in surgical management of pulmonary pleomorphic carcinoma[J].Ann Thorac Surg,2004,78(5):1742.

[11]Nakajima M,Kasai T,Hashimoto H,et al.Sarcomatoid carcino-ma of the lung:a clinicopathologic study of 37 cases[J].Cancer,1999，86(4):608.

[12]Zhou ZR,Li GD,Yang W T,et a1.Radiological analysis of lungsarcomatoid carcimoma correlated with pathological findings[J].Radiol Prac,2006,4(21):347.