何 峰 （新疆维吾尔族昌吉州玛纳斯县中医医院内科，新疆 昌吉 832200）

·短篇报道·

睡眠呼吸暂停综合征合并青光眼 1例

何 峰 （新疆维吾尔族昌吉州玛纳斯县中医医院内科，新疆 昌吉 832200）

睡眠；呼吸暂停；青光眼

1 病例摘要

患者，男，36岁，“头痛、恶心、呕吐4 h”于2013-08-06入院.患者近 1年来睡眠时打鼾，夜间出现憋气，白天乏力、嗜睡，测血压高于正常，血压最高时达160／90 mmHg，未系统治疗，此次4 h前因情绪激动后出现头痛、头昏、恶心、呕吐、眼部胀痛、胸闷等症状，无头晕、胸痛、偏瘫、失语等，既往无糖尿病、冠心病病史，无高血压病及青光眼家族史.查体：T 36.2℃，P 92次／min，R 24次／min，BP 200／120 mm-Hg，右瞳孔中等散大，对光反射迟钝，口唇发绀，咽无充血，颈软，无抵抗、颈静脉无充盈，双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，心率92次／min，心律不齐，可闻及早搏、2～3次／min，A2＞P2、，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、腹平软，全腹无压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听肠鸣音正常，双下肢无浮肿，肢体肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；入院后完善相关检查，血球分析：白细胞8.79×109／L，红细胞7.51×1012／L，血红蛋白186 g／L，血小板118×109／L，尿常规：蛋白 ＋、便常规正常，肝功、电解质正常，肾功：肌酐183 μmol／L，尿素氮10.14 mmol／L，血脂：甘油三酯2.8 mmol／L、空腹血糖：7.2 mmo／L，餐后2 h血糖：11.6mmol／L，心肌酶：肌酸激酶236 U／L、肌酸激酶同工酶43 U／L、乳酸脱氢酶283 U／L，血清肌钙蛋白I 0.08 ng／mL，甲状腺功能：促甲状腺激素13.6 mU／L，血清游离甲状腺素7.2 pmol／L，血清游离三碘甲腺原氨酸2.3 pmol／L，乙肝两对半阴性，甲肝、丙肝阴性，心电图：窦性心律，偶发室性早搏，V1～V3 ST段改变.胸片：肺动脉高压，血气分析：动脉血氧分压93 mmHg、动脉血二氧化碳分压36 mmHg，心脏彩超：心脏结构及心功能未见异常，腹部彩超：未见异常，头颅 CT：未见异常，双肾上腺 CT：未见异常，肾动脉彩超：未见异常，经降血压治疗后血压控制150／100 mmHg，患者仍有头痛、眼部胀痛，恶心、呕吐症状，眼科检查：右眼视力明显下降，触摸右眼坚硬如石，眼压高达 48 mmHg，眼底检查：视盘水肿，诊断为右眼急性闭角型青光眼.经眼科治疗后患者头痛、眼部胀痛、恶心、呕吐症状缓解，眼压恢复正常，但血压仍波动在150～160／100～105 mmHg之间，进一步完善检查，行多导睡眠监测，明确诊断为睡眠呼吸暂停综合征.

2 讨论

本病例中睡眠呼吸暂停综合征合并青光眼均可引起高血压及相关的临床症状，急性闭角型青光眼出现高血压合并瞳孔散大易误诊为高血压引起的脑血管意外.

睡眠呼吸暂停综合征引发高血压的机制是反复发生的呼吸暂停、睡眠觉醒以及低氧血症刺激交感神经，使交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，引起外周血管收缩，动脉血压升高，睡眠时反复发作的低氧血症引起脑缺氧、体循环血压升高，导致颅内压增高，红细胞增多可以引起血液黏稠度增加，从而引起血压升高［1］.心电图缺血改变及心肌酶增高是由于缺氧使冠脉内皮细胞受损，脂质易沉积在内膜下；红细胞增多使得血液黏度增加，血流变慢，血小板易在受损的内膜表面聚集形成血栓而引起冠状动脉狭窄或阻塞，容易引起心肌缺血及各种心律失常.对于睡眠呼吸暂停综合征患者，低氧血症使得垂体、下丘脑功能不全，促甲状腺素分泌减少，故导致甲状腺功能减退，而甲状腺功能低下又能引起或加重睡眠呼吸暂停综合征.低氧血症使得肺动脉血管收缩，引起肺动脉高压，还可以使患者夜间的肾功能受到损害，如肌酐清除率降低、肾小管回收功能障碍、肾浓缩功能减退等，可出现蛋白尿，睡眠呼吸暂停综合征可以引起糖代谢紊乱、糖耐量降低，非胰岛素依赖性糖尿病发生增多［2］.其发病机制与缺氧导致胰岛素抵抗及儿茶酚胺分泌增加有关.

据美国“新闻提要和全球新闻网”报道，中国台湾的研究人员发表研究结果称，有睡眠呼吸暂停症状而导致鼾声如雷的人，患上眼部疾病 青光眼的可能性接近普通人的两倍.故临床接诊睡眠呼吸暂停综合征患者时，如果出现头昏、眼花、眼部胀痛，甚至恶心呕吐，要及时排查青光眼.

闭角型青光眼患者多在情绪波动、过度疲劳或暗室环境等诱因下急性发病，突然出现剧烈眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，有时因伴随应激性高血压而被误认为高血压病.青光眼治疗不及时，引发更加严重的眼

科疾病，甚至导致失明，应高度重视.

［1］杨喜群，朱美花.应用射频消融术治疗睡眠呼吸暂停综合征的手术并发症与护理［J］.全科医学临床与教育，2006，4（3）：259－260.

［2］王丽妍，宋鹏龙.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与糖代谢紊乱相关性的研究［J］.哈尔滨医科大学学报，2008，42（5）：500－502.

R775

A

2095-6894（2014）06-168-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

何 峰.E-mail：hefeng1126＠163.com