努尔兰·朱马哈力 （新疆维吾尔自治区哈巴河县人民医院，新疆哈巴河 836706）

·临床与转化医学·

克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效

努尔兰·朱马哈力 （新疆维吾尔自治区哈巴河县人民医院，新疆哈巴河 836706）

目的：探讨采用微创手术的方法，进行克氏针联合外固定支架，来治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效.方法：选取我院在2010-01／2013-12收治的桡骨远端不稳定骨折微创手术下行克氏针联合外固定支架治疗的 120例病例进行回顾性研究，评估其临床疗效.结果：本组所有患者骨折均愈合，无并发症发生.按照 Dienst评分标准，优34例、良 71例、可15例，优良率87.5%.结论：采用克氏针联合外固定支架的方法治疗桡骨远端不稳定型骨折是一种操作简单、固定可靠的微创手术，并且疗效满意，值得临床推广应用.

克氏针；外固定支架；桡骨骨折；疗效分析

0 引言

距离桡骨远端的关节面3 cm以内的骨折即桡骨远端骨折，临床常见，小夹板外固定或闭合复位石膏获得良好疗效.然而其中的不稳定者，按照以前的方法治疗后并发症较多，在是否再次移位、关节面是否平整、骨折是否会发生畸形愈合方面的疗效差强人意［1］.因此不稳定型的骨折，因为桡骨远端的骨质疏松以及骨缺损，常规手术的切开复位内固定效果差，.并可能破坏原本正常的周围组织；破坏周围肌腱、关节的血运，使功能不能得到正常恢复［2］.我科对我院2010-01／2013-12收治的120例桡骨远端不稳定型骨折行微创手术下克氏针联合外固定的支架治疗，疗效满意.

1 资料和方法

1.1 资料 纳入本院从2010-01／2013-12所收治的120例病例，其中男78例，女42例；年龄27～79（平均 52.1±3.2）岁；本组病例均为单侧，其中右侧91例，左侧29例；受伤原因：跌倒致伤52例，压砸伤31例，高处坠落伤 27例，交通撞击伤 10例；所有患者均为闭合性骨折.根据AO／SAIF分型［3］：B1型18例，B2型23例，B3型 17例，C1型35例，C2型 12例以及 C3型15例.从受伤到进行手术治疗，平均时间为7.48 d（2 h～12 d）.全部患者使用微创手术治疗：闭合复位后克氏针及外固定支架固定，术前试行手法复位加石膏外固定，X片复查，对位良好.

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 侧卧位或仰卧位，臂丛神经阻滞下进行手术.手术时，先进行牵引手法复位，在 C型臂透视下进行，一旦初步复位，就在第 2掌骨处放置2枚外固定针，骨折线近端桡骨干亦同样放置 2枚外固定针，远端2枚外固定针和掌骨额状面夹角成30°，垂直掌骨的纵轴置于桡背侧，分别于距离掌骨两端1 cm处进针，垂直桡骨干置于其桡背侧放置近端的2枚外固定针，距骨折线3～4 cm；然后安装支架.外固定支架在安装时应将支架关节部置于腕关节的旋转中心即鼻咽窝处，复位之后逐一拧紧固定架上全部紧固螺栓.

1.2.2 术后处理 手术后 1 d逐步开始进行主、被动指间关节、掌指关节和肘、肩关节的功能锻炼，并在手术后的2周，1、2、3、6、9个月定期 X片复查，根据其结果来调整外固定架；手术后4周，将用于外固定的支架固定在该骨折处的功能位，避免二次移位.第6至8周据X片显示的该处骨折愈合状况，对外固定支架进行拆除，并对腕关节进行功能锻炼.6～12个月，取出内固定的克氏针.

2 结果

对全部120例患者进行为期6～12个月随访，平均（8.3±1.5）个月.X片复查发现，骨折均痊愈，无各种常见的骨折不良并发症出现.依据 Dienst评分要求：①优：无疼痛，无活动受限，无功能损伤，两侧握力相同；②良：偶尔发生疼痛，仅在剧烈活动时受限，功能和握力均接近于正常；③可：经常疼痛，在活动工作上轻微受限，功能和握力均有所减弱；④差：持续疼痛，正常活动时受限，功能和握力均明显减弱.据此，结果中优34例、良71例、可15例，优良率：87.5%.

3 讨论

桡骨干骺端独特的形状，所含骨质的特点，造成其力学上的不稳定性，薄弱而容易受损，受到外力时易发生断裂，故是骨折的好发区.并且桡骨远端的不稳定骨折，有文献表明，和经常损伤和骨质疏松有关［4］.我们治疗桡骨远端骨折，就是要恢复其原始长度，远端正常的生理特征和关节面的平整性.方法主要有，传统的夹板外固定或手法复位石膏固定，虽然可以将骨折复位并且简便易行，但是并不能防止复位后的再次移位，包括各种成角移位，旋转移位，以及缩短畸形，故治疗效果也因此而大打折扣，由于桡骨远端骨折会在骨折处产生碎骨片，故这些二次移位以及缩短和导致关节面再次受损，并且严重影响关节结构和功能的恢复，并可能产生疼痛和前臂功能障碍［5］.克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端的不稳定骨折不仅操作简单，而且固定可靠，术中创伤小，非功能位固定角度较小，不会影响骨折端的血供，从而有利于骨和软组织愈合；其次，固定范围小，手指可早期活动，随时可重新调整复位，且骨折愈合后拆卸方便.查阅既往文献，我们发现此种治疗的常见并发症有：针道松动、感染，骨折二次移位，神经、肌腱损伤，创伤性关节炎，关节囊纤维化，肌腱黏连，手指和腕关节活动丧失等.本研究中的120例研究对象中，骨折处都得到了较好愈合，无明显并发症出现，患者手术后腕关节的活动范围较正常无明显差异，参照 Dienst功能评估标准，优良率是87.5%.

综上所述，采用微创手术的方法，行克氏针联合外固定支架术来治疗桡骨远端的不稳定型骨折，具有局部微创操作、手术时间短、便于早期功能锻炼的独特优点，同时又具有固定坚固以及复位良好的优势，值得临床推广应用.

［1］周亚平，孙文阁，钱红兵，等.手法复位外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折34例分析［J］.局部手术学杂志，2010，19（1）：42.

［2］王 众，贾永鹏，王北岳，等.桡骨远端粉碎性骨折手术失误原因分析［J］.临床误诊误治杂志，2006，19（7）：46－47.

［3］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：373－374.

［4］张双喜，顾方瑞，彭永利，等.桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑植骨与超关节外固定治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（5）：340－341.

［5］李文铎，侯树勋，张伟佳.外固定器结合克氏针固定治疗植骨远端不稳定骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（4）：289.

R735.2

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2095-6894（2014）06-068-02

2014-10-18；接受时间：2014-11-02

努尔兰·朱马哈力.大专，副主任医师.Tel：0906-6623747 E-mail：3349410＠qq.com