乳腺癌的钼靶 X线摄影与临床触诊评价（附 45例报告）

2014-01-23李志颖云南省普洱市人民医院放射科云南普洱665000

转化医学电子杂志 2014年6期

李志颖（云南省普洱市人民医院放射科，云南普洱665000）

·临床与转化医学·

李志颖（云南省普洱市人民医院放射科，云南普洱665000）

目的：探讨钼靶 X线摄影与临床触诊在乳腺癌诊断中的价值.方法：选取在我院经手术病理证实的乳腺癌患者45例，对其钼靶 X线摄影征象及临床触诊特点进行回顾性分析.结果：45例患者均为单侧病变，钼靶 X线摄影均发现肿块、钙化、皮肤增厚、乳头凹陷、血管增粗增多、水肿、导管扩张等恶性肿瘤征象，临床触诊扪及肿块者42例.结论：在乳腺癌的诊断中，钼靶X线摄影与临床触诊均具有重要的临床应用价值，两者相结合，不仅有利于乳腺癌的发现与明确诊断，而且有利于选择治疗方案及评价预后.

钼靶 X线摄影；临床触诊；乳腺癌

0 引言

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，99%发生于女性，仅1%发生于男性.据有关临床资料统计，乳腺癌发生率呈逐年上升趋势，现已位居女性恶性肿瘤的第 1位，严重威胁着女性的健康及生命安全［1］.经临床实践证明，乳腺癌越早治疗其预后越好.因此，迄今为止诊断乳腺癌准确率最高的钼靶 X线摄影越来越受到临床重视［2］，如何进一步提高其早期诊断准确率成为临床关注的问题之一.现将在我院经手术病理证实的45例乳腺癌患者的钼靶X线摄影征象及临床触诊特点报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取在我院经手术病理证实的 45例乳腺癌患者，均先采取临床触诊后进行乳腺钼靶 X线摄影检查.所有患者均为女性，年龄38～71（平均59）岁，主要临床症状为乳腺胀痛不适者36例、扪及肿块者42例、乳头溢血者 9例、乳头凹陷者 6例、局部皮肤橘皮样变者4例、腋下淋巴结肿大者2例.病程：1个月～2年.

1.2 检查方法 ①临床触诊：嘱患者将双乳完全暴露，对双乳房的大小、形态、皮肤及乳头情况进行全面观察后，按照外上象限-外下象限-内下象限-内上象限-乳晕区-乳头的顺序对双乳腺进行全面触诊，发现结节或包块，详细记录其部位、大小、形态、边界、质地、活动度、有无触痛.②钼靶X线摄影：采用PLANMED全数字化平板乳腺机，分别摄取双侧乳腺上下轴位及内外斜位，11例患者还加摄了内外侧位及病灶局部点压片，由2名高年资主治医师对乳腺腺体类型，有无肿块及异常腺体结构，肿块的部位、大小、形态、边缘、密度，有无增粗血管，乳腺皮肤及乳头情况，腋窝有无肿大淋巴结等进行分析后作出诊断.

2 结果

临床触诊扪及肿块者42例，其中右乳23例、左乳19例；外上象限13例、内上象限9例、外下象限10例、内下象限7例、乳头后 3例.触诊包块大于 3 cm 者28例，1～2 cm者14例，包块形态多不规则，质地坚韧或者较硬，活动度较小者40例，2例活动度较大，所有患者触诊均无疼痛感觉.

钼靶X线摄影：显示均为单侧病变，发现肿块45例，肿块呈分叶状者12例、周围有毛刺者23例，伴有钙化者9例、皮肤增厚者24例、乳头凹陷者 6例、血管增粗增多者19例、水肿者6例、导管扩张者14例.

3 讨论

3.1 钼靶 X线摄影在乳腺癌诊断中的应用 ①钼靶X线摄影能够清晰显示乳腺内肿块的位置、形态、大小、边缘等状况，从而判断肿块的性质.乳腺癌的肿块多为分叶状，周围有毛刺、分界不清、边界模糊或者周围可见透亮环（水肿影）.②钼靶X线摄影还能够显示乳腺癌的唯一重要征象-钙化灶，据有关临床资料统计显示，50%～60%的隐匿性乳腺癌是单凭钼靶X线发现钙化而做出诊断的［3］.③钼靶 X线摄影还能够提供乳腺癌诊断的其他间接征象，例如：钼靶X线摄影能够显示粗大、扭曲、紊乱的异常血管影，圆形或不规则形、密度增高的腋窝肿大淋巴结影及悬韧带增生、扭曲、并向上翻起所形成的“牛角征”等.据有关临床研究发现，只要乳腺钼靶 X线摄影发现肿块，再发现 2种间接征象，即可提示乳腺癌的诊断［4－5］.④钼靶 X线摄影具有实时成像、无创伤性、特异性及敏感性较高、安全、准确、操作简便、价格低廉、可重复性强和患者极易接受等优势.

3.2 临床触诊在乳腺癌诊断中的应用大多数乳腺癌患者是触及乳房肿块后来就诊，因此，临床触诊在乳腺癌筛查诊断中有着重要的地位.通过触诊能够了解肿块的位置、大小、形态及活动度，如果触诊显示肿块硬韧、边界不清、活动度差、局限性组织增厚则提示乳腺癌的诊断.

3.3 钼靶 X线摄影结合临床触诊在乳腺癌诊断中的应用临床触诊发现肿块能够帮助选择最佳的乳腺钼靶 X线摄影体位，有利于清晰地显示病灶.如果触诊肿块体积大于钼靶 X线摄影所显示肿块的体积，则提示乳腺癌的诊断；钼靶 X线摄影发现炎性病灶时，临床触诊及询问病史能够为鉴别炎性乳癌和乳腺炎提供有价值的信息.

综上所述，在乳腺癌的诊断中钼靶 X线摄影与临床触诊均具有重要的临床应用价值，两者相结合，不仅有利于乳腺癌的发现与明确诊断，而且有利于治疗方案的选择及评价预后.

【参考资料】

［1］史芸芳，黄裕宏.乳腺癌的钼靶X线摄影与临床触诊评价（附66例报告）［J］.实用医学影像杂志，2011，12（2）：117－118.

［2］刘晓威，李忠林.乳腺癌的钼靶X线分析［J］.中国当代医药，2011，18（5）：78－79.

［3］陈保君，韦彩芬，宾淑华.乳腺钼靶X线和超声联合检查对临床触诊阴性的乳腺病灶诊断价值［J］.海南医学，2012，23（19）：79－80.

［4］白从驹.乳腺影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：397－402.

［5］鲍润贤.中华影像医学：乳腺卷［M］.北京：人民卫生出版社，2003：66－104.

R814.4；R737.9

2095-6894（2014）06-081-02

2014-07-10；接受日期：2014-07-26