殷伏生，王香梅，黄玉柱，崔北勇，安海艳，高璐璐

维生素K缺乏症是婴儿出血和死亡的重要原因，严重危害婴儿健康，应当引起临床医生的高度重视。由于临床医生对于本病认识不足，误诊病例不少见，有的病例报告误诊率达90%[1]。笔者治疗1例维生素K缺乏症伴颅内出血患儿，由于脱水剂治疗选择适当的时机而获成功，现报道如下。

1 病例资料

患儿，女，出生43 d。因“拒乳、面色苍白8 h伴抽搐10 min”于2013-09-13入院。晨起患儿拒乳，3 h后就诊，当地拟“黄疸待查，败血症?”收住院，家长拒绝。发病6 h仍拒乳且面色苍白加重，大约经过2 h来到本院。母乳喂养。平素体健，父母体健。查体：体温36.1 ℃，脉搏132次/min，呼吸34次/min，体质量3.5 kg。浅昏迷，精神差；皮肤黏膜无出血点，面色苍白，前囟饱满。心音有力，心律齐，心尖部Ⅲ级杂音；肺部无啰音。腹部柔软，肝脏右肋下3 cm，质地软，边缘光滑；未触及包块；肢体肌张力高。肝肾功能、心肌酶谱及血气分析均无异常。血清总胆红素79.44 μmol/L，间接胆红素46.1 μmol/L；葡萄糖6.09 mmol/L，K+4.32 mmol/L，Na+125.0 mmol/L，Cl-82.39 mmol/L，Ca2+2.40 mmol/L；凝血酶原时间(PT)20.16 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)54.19 s，国际标准化比值(INH)1.51；血红蛋白54 g/L，红细胞1.86×1012/L，白细胞11.9×109/L，血小板810×109/L，红细胞压积0.18。入院立即静脉注射维生素K15 mg，呋塞米4 mg利尿降颅压及苯巴比妥35 mg镇静止惊。头颅CT提示，左侧硬膜下血肿。诊断维生素K缺乏症伴颅内出血、重度贫血、低钠低氯血症。输注红细胞悬液、血浆及维持内环境稳定等综合治疗。维生素K补充17 h后复查PT 11.63 s，APTT 26.31 s，INH 0.90。提示凝血功能已正常；即加用甘露醇每次0.3 g/kg，间隔6 h静脉滴注；逐渐减量并间隔8 h静脉滴注1次；共计用4 d。复查血红蛋白107 g/L，红细胞3.36×1012/L，白细胞14.8×109/L，血小板731×109/L，红细胞压积0.32。……