田茂强，张太海

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播，传播速度快，传染性强，轻症病例预后良好，重症病例死亡率较高。因目前尚无有效的抗病毒药，国内专家不主张在重症手足口病的早期使用激素及丙种球蛋白治疗。为降低死亡率，提高治愈率，本科对收治的56例重症手足口病住院患儿在综合治疗的基础上早期加用大剂量丙种球蛋白与甲基泼尼松龙治疗，未出现死亡病例，有效地阻断了从重型向危重型的转化，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-09/2013-08铜仁市人民医院儿一科共收治重症手足口病56例，其中男31例，女25例；年龄4个月至3岁38例，～6岁18例；发病季节，1～3月7例，4～6月12例，7～9月24例，10～12月13例。

1.2 诊断标准 根据国家卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的重症手足口病诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合重症手足口病的诊断标准；(2)年龄≤6岁；(3)居住地有手足口病流行或与手足口病患儿有密切接触，疱疹不典型，但出现持续发热(体温>38.5 ℃)，治疗效果较差；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)呼吸道或消化道感染合并热性惊厥；(2)颅内感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等；(3)仍在治疗中的癫痫或低钙血症等。

1.5 治疗方法 56例重症手足口患儿在抗病毒、降颅内压等治疗的基础上，立即加用大剂量丙种球蛋白与甲基泼尼松龙治疗，静脉注射丙种球蛋白1.0 g/(kg·d)，连用2 d，甲强龙1～2 mg/(kg·d)，2～5 d后减量或停用。

1.6 观察指标 应用大剂量丙种球蛋白与甲基泼尼松龙后应观察患儿体温及神志改变，有无惊跳、抽搐、嗜睡、肢体抖动、出冷汗、四肢冰凉等。