王丽民

儿童遗尿症是指5岁以上儿童不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿的一种病症。此症多见于10岁以下儿童，也有延长至12～18岁的。据统计，5岁时发病率为15%～20%，虽然每年以15%的比例自然消退，但仍有1%～2%的患儿症状持续到成人[1]。遗尿症不但给患儿及家长带来日常生活的不便，更重要的是给患儿带来心理上的伤害，尤其是学龄期儿童。本科与2011-02/2013-02收治遗尿症患儿14例，采用心理疏导及中医内外治法治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-02/2013-02沈阳市苏家屯区中心医院儿科门诊共收治儿童遗尿症患儿14例，年龄5～14岁。來诊时患儿大多面色苍黄，少气懒言，神疲乏力，学龄儿童学习成绩差，食欲欠缺，白天尿频，大便溏泄，舌质淡，脉沉细。夜间不自觉的尿床，醒后方知。6例每天晚上都遗尿，有的甚至一夜数次；8例三五天1次，有的患儿白天睡眠时也可发生。实验室检查尿常规及尿培养均正常。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》[2]及《中医儿科学》[3]中关于遗尿症的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合遗尿症的诊断标准；(2)年龄5～14岁；(3)患儿及家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)脑、脊髓神经疾病引起的尿失禁；(2)未能完成疗程失访者。

1.5 治疗方法 首先要对患儿进行心理疏导，告知患儿遗尿症是暂时的功能失调，是可以治愈的，告知家长不要对患儿进行训斥、谩骂、羞辱及惩罚，解除患儿精神负担及引起情绪不安的因素，并使之建立信心。同时给予针刺疗法及口服中药补中益气汤合缩泉丸加减治疗。方药组成：党参10 g，黄芪12 g，白术、山药、当归、益智仁各8 g，升麻、陈皮、金樱子、五味子各6 g。早晚各1次口服，依年龄不同给予不同剂量，10 d为1个疗程，根据患儿的具体情况治疗3～6个疗程。针刺疗法：主穴选中级、肾俞、三阴交、三焦俞穴。配穴选百会、膀胱俞穴。每日或隔日针刺1次，10次为1个疗程。根据患儿的具体情况治疗3～5个疗程。

1.6 疗效判定标准 (1)治愈：停止治疗后6～12个月不再遗尿者；(2)显效：治疗后期不再遗尿；(3)有效：治疗过程中夜间遗尿次数明显减少；(4)无效：治疗过程中遗尿情况无改善[4]。

2 结果

14例患儿中，治愈4例，显效3例，有效5例，另外2例因居住郊县未能坚持治疗失访。总有效率为80%。

3 讨论

儿童遗尿症又称“遗尿”“尿床”，绝大多数小儿遗尿是功能性的，与大脑皮下中枢神经功能失调有关，少数患儿可因器质性病变所致。引起功能性的常见原因是精神因素，如过度疲劳、惊吓、兴奋等。儿童遗尿症除了给儿童及家长造成心理创伤外，更重要的是对儿童的身心健康及人格的形成产生不利影响[1]，从而影响其成人后的心理健康。本研究从心理疏导开始，应用药物及针刺治疗，坚持一段时间后，患儿遗尿的次数逐渐减少，应及时奖励，使之树立战胜疾病的信心。

预防儿童遗尿症应从幼儿时期开始，培养其按时排尿的习惯，合理调整儿童饮食、生活习惯。注意避免过度疲劳，受到惊吓刺激等。此外，遗尿有家族遗传倾向，部分患儿的家长在幼年时也有遗尿病史。双亲中一方有遗尿史者，44%的小儿出现遗尿;而双亲均有遗尿史者，77%的小儿出现遗尿；且在双胞胎或同胞兄弟姊妹中发病率更高[5]。中医认为，遗尿的发生主要与膀胱、肾、脾、肺等脏腑有关。《灵枢·九针论》中指出：“膀胱不约为遗尿”。《诸病源候论》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。足太阳为膀胱之经，足少阴为肾之经，此二经互为表里，肾主水，肾气下通于阴。小便者，水瘀之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”认为肾与膀胱虚寒是主要原因。本研究采用补中益气汤合缩泉丸加减，旨在健脾益气，佐以固摄。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；党参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。缩泉丸中山药，味甘、平，归脾、肺、肾经，益气养阴，补脾肺肾，健脾养胃，固精止带;益智仁，辛、温，归脾、肾经，补肾固精缩尿;乌药，辛、温，归胃、肾、膀胱经，行气散寒止痛，治疗下焦虚寒，小便频数。配合针刺疗法，治疗和预防遗尿的发生。本研究结果14例患儿经治疗，总有效率达80%，值得基层医院临床应用。

[1] 卢游，杨凡.儿童原发性遗尿症的治疗进展[J].中国儿童保健杂志，2010,18(5)：395-397.

[2] 薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：369-371.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:998-1005.

[4] 张忠平，邓碧尔，朱菁.12例难治性儿童遗尿症的治疗[J].上海第二医科大学学报，1998,18(4)：343-344.

[5] 周莹，杨茯苓，王玉君.传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(3)：215-216.