林浩，吴金勇，李燕宁

肺炎是儿童临床常见的呼吸系统疾病之一，其发病率高，占住院疾病中首位，其中重症肺炎的病死率在20%～30%，为发展中国家5岁以下儿童死亡的主要疾病，全球每年约有350万儿童死于肺炎[1]。中医儿科学称本病为肺炎喘嗽，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症状。典型的肺炎喘嗽多以发热、咳嗽、喘憋以及咯痰为主要症状。李燕宁教授根据肺炎发展过程中主要症状的变化，将其归纳为按主证辨证论治，进而总结出按照“三关”论治肺炎。

“三关”是指发热关、喘憋关和衰竭关，发热关指肺炎初期多会出现发热甚至高热症状，治疗以清热解毒为主；喘憋关多指中期多出现喘促、憋闷的症状，治疗上多以治肺开闭为主；衰竭关是指极期会出现心肺等脏腑功能衰竭的症状，治疗上多以扶正固本为主。三关分治体现了辨证论治的宗旨，反映出治法上解毒、宣肺、扶正三者相辅相成。

1 发热关

发热一般是儿童肺炎的首发症状，可贯穿于肺炎的各期，多以发热甚至高热为主要症状，热势的高低多能反映正气的强弱以及病邪的程度。

1.1 卫气营血辨治 肺炎主因外感风邪，首先侵犯肺卫，正邪交争于体表，即出现发热等症状，治疗多按卫气营血进行辨证论治。

卫分证主证是发热、恶寒、少汗或无汗，治法当发汗以驱邪。肺炎初期风邪犯于卫表，导致卫表郁闭，当以汗法而解，根据感邪轻重，又因小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理不密，不可妄用汗法，过汗则伤津亡阳，汗不彻则邪滞于里，李燕宁教授将发汗剂分为三类：发汗轻剂、中剂、重剂。……