王曼

腹横肌阻滞临床应用进展

王曼

近年来，外周神经阻滞在麻醉和疼痛治疗领域的广泛应用，神经刺激仪、超声引导定位的应用，使得一些新的神经阻滞术—如腹横肌阻滞术的应用成为可能，优点是操作简便、风险低、应用指征广泛。腹横肌阻滞是腹壁区域阻滞中的新方法，近年来已广泛应用于多种手术麻醉及术后镇痛，由于其操作简单、效果确切、并发症少等特点，迅速被临床推广。现就腹横肌阻滞术的应用进展作以下综述。

腹横肌阻滞术；术后镇痛；临床应用

1 定义及阻滞方法

2001年Rafi等[1]首先提出，以后被McDonnell等[2]研究证实，支配前腹壁的神经走行于侧腹壁腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层，于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层注射局麻药，可以阻滞前腹壁神经，产生良好的腹壁区域镇痛。此阻滞方法称为腹横肌阻滞(Transversus abdominis block，TAB)。Tran等[3]通过超声引导行TAB注射染料，随后进行尸检确定染料扩散范围可达T10、T11、T12和L1的比例分别为50%、100%、100%、93%，提示它仅能用于下腹部手术。但Hebbard等[4]认为,于肋缘下行腹横肌阻滞则可用于行上腹部手术。Barrington等[5]将单点与多点注射局麻药物进行对比研究，证明多点注射局麻药物可以阻滞更多的神经，并能增加药物的弥散范围。Anja等[6]研究发现，采用超声引导肋缘下行TAB阻滞，在30 min后最大痛觉阻滞范围可达T4～L4。

阻滞方法首选Petit三角盲探法。Petit三角位于腋中线背侧，其后为背阔肌，前为腹外斜肌，下为髂嵴。髂嵴是一个易触摸的固定标志点。此三角由浅到深的层次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌、腹横肌。……