何文华 吕农华

●指南解读

2013版急性胰腺炎诊治指南解读

何文华 吕农华

2006年美国胃肠病学会曾制定了“急性胰腺炎（AP）实践指南”，时隔7年，2013年美国胃肠病学会再次发布了“新版急性胰腺炎诊治指南”，现就该指南的结论、证据及新旧版指南的差异进行简要解读。

相关指南：美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013版）

病因与2006版指南相比，新指南对病因的寻找作了更为详细和具体的阐述，强调所有的AP患者应行腹部超声检查（强烈推荐，低质量证据）。对酒精性胰腺炎的定义是，既往有饮酒史5年以上且每日摄入酒精在50g以上的胰腺炎患者。高甘油三酯血症性胰腺炎的定义：血清甘油三酯＞26mmol/L的胰腺炎患者（有条件的推荐，中等质量证据）。新指南认为，急性特发性胰腺炎患者的内镜检查应限制使用，这是因为目前内镜检查确定病因的风险和获益尚不清楚，特发性胰腺炎患者应转给专业诊疗中心以明确病因。

病情评估新指南采用了2012亚特兰大分类标准，将AP的严重程度分为3级：轻度AP、中度AP和重度AP。2006版指南推荐将APACHEⅡ和Ranson评分作为早期预测重度AP的标准，但新指南未推荐任何一个评分系统来预测AP严重程度，认为这些评分系统的价值有限，也不推荐采用CT评分来早期确定严重程度。对于评估为高风险或有器官功能衰竭的患者，应尽可能收入重症监护室或抢救室（强烈推荐，低质量证据）。

诊断关于AP的诊断标准，新版指南在第3个标准（腹部影像学特征）中增加了MRI和超声影像，而2006版只要求有AP特征性的CT表现，因临床上造影剂过敏、肾脏损害或妊娠等患者更适合采用MRI检查。……