马旭辉 蔡宛如（指导） 浙江中医药大学附属第二医院心内科 杭州 310005

蔡宛如运用膏方治疗哮喘缓解期经验

马旭辉 蔡宛如（指导） 浙江中医药大学附属第二医院心内科 杭州 310005

哮喘；膏方；蔡宛如

蔡宛如教授为浙江省名中医、主任中医师、博士生导师。长期从事中医内科临床工作，在膏方治疗、预防疾病方面具有丰富的临床经验，以膏方调理哮喘有独到之处。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，常在夜间或清晨发作、加剧，随病程的延长可引起气道的不可逆重塑。在哮喘缓解期运用膏方进行整体调节，可明显减少发作次数。

1 病因病机

蔡老师认为，哮喘病程持久，反复发作，“肺肾亏虚”是迁延性哮喘的基本病机。清《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚。”《类证治裁·喘症》则明确指出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。哮喘的病位，主脏在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪袭肺，或它脏病气上犯，皆可使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺气虚衰，气失所主而喘促。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。

2 诊疗特色

蔡老师认为，久病劳欲所致哮喘，病位主在肺肾，若自汗畏风，易感冒则属肺虚，若伴腰膝酸软，夜尿多则病位在肾。治疗上采用以补益肺肾为主，针对脏腑病机，辅以温阳、益气、养阴、固脱等法。膏方调理常以六味地黄丸为底方。

3 典型案例

患者，男性，38岁，于2012年11月初诊。病史：哮喘病史10余年，每逢秋冬季节交替及气温骤变时发作，平时予支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素治疗，控制尚可，但稍有不慎便出现咳嗽，咳白色泡沫痰，呼吸困难。治法：补益肺肾；处方：生地黄、熟地黄各150g，山茱萸120g，茯苓、山药各150g，牡丹皮、炒泽泻、炒当归各120g，炒白术150g，生黄芪300g，炒党参150g，炒川芎120g，炒陈皮、木香各100g，枸杞子、黄精各150g，阿胶（东阿）375g，核桃仁、黑芝麻各120g，炒知母100g，炒黄柏90g，紫河车粉、肉苁蓉各120g，酸枣仁150g，生晒参、西洋参片各120g，高山红景天100g，川石斛150g，炙龟甲、炙鳖甲、淫羊藿各120g，再加冰糖、黄酒各300g入膏，熬制收膏，储净器，备用。服法：1次1匙，1天2次，早晚饭前30min用温开水调服，自冬至起服用，约服40天。如遇感冒、哮喘急性发作则暂停数日。2013年11月二诊，患者咳嗽、呼吸困难、怕冷等症状明显好转，病情一直稳定，无咳嗽、咳痰、气短，眠可，二便调，感冒次数明显减少，继续予上方调服。

按：患者肺肾亏虚，故予补益肺肾。以六味地黄丸为底方滋补肾阴，以紫河车粉、肉苁蓉、淫羊藿滋补肾阳，以核桃仁、西洋参片、黄精、川石斛温补肺肾及润肺益肾，以阿胶、炒知母、高山红景天清肺止咳，以炒白术、生黄芪、炒党参、炒陈皮、木香补气理气，以炒当归、炒川芎活血化瘀。

修回日期：2014-06-10

2014-04-13