叶育双

浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310000

·临床报道·

中药外洗方治疗早期糖尿病足35例

叶育双

浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310000

早期糖尿病足；中药外洗方

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足（diabetic foot，DF）[1]。根据Wagner[2]分级，国内学者习惯将具有神经和（或）血管病变而未出现足部溃破的0级糖尿病足称为早期或糖尿病高危足，早期目标是预防足溃疡的发生，避免截肢以及防止、延缓缺血性病变的发生。笔者采用中药外洗治疗早期糖尿病足，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组70例随机分为治疗组35例，男17例，女18例，年龄50～79岁，平均63.56岁，病程5～20年，平均8.04年。对照组35例，男15例，女20例，年龄52～79岁，平均65.12岁，病程5～20年，平均7.86年。两组性别、年龄、病程和病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准 选择符合Wagner分级0级的患者。即皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足，皮肤凉、颜色紫绀或苍白、麻木，感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等表现，此阶段又可称为高危足。排除Wagner分级1～5级患者；合并有严重心、肝、肾等内脏疾病患者；不按规定用药或不配合检测与定期复诊而影响疗效和安全性判断者。

2 治疗方法

治疗组采用养阴润燥汤（知母、赤芍、生玉竹、千里光、路路通、荔枝核各30g）、活血通脉汤（当归20g，赤芍、川芎、桂枝各10g，络石藤、川牛膝、路路通各15g，红花5g）分别于每日午睡、晚睡前泡脚。具体操作：首先把中药粉剂倒入沸水，搅拌后将药液放凉至35～40℃。浸泡过程中，边泡边加热水，药液温度控制在40℃左右。药液的量最初至踝关节处，加水可至足三里穴。1次20min。疗程1年。对照组采用温水每日午睡、晚睡前泡脚，疗程1年。嘱患者及家属注意水温，严格控制时间。

两组治疗期间均口服药物或胰岛素注射控制血糖在理想水平，并严格监测血糖、糖化血红蛋白，忌食肥甘厚腻之品。1个疗程结束评价疗效。

观察指标：自觉皮肤转温（1分）、麻木改善（1分）、感觉迟钝或丧失较前好转（1分）、肢端刺痛或灼痛缓解（1分）、皮肤颜色紫绀或苍白改善（1分）。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 显效：临床症状明显好转（积分≥3分）；有效：临床症状减轻（积分＜3分但≥1分）；无效：达不到有效标准者（积分0分）。

3.2临床疗效 治疗组35例中显效20例，有效10例，无效5例，总有效率85.7%。对照组35例中显效2例，有效13例，无效20例，总有效率42.9%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3不良反应 两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能，均未见变化。

4 讨 论

消渴日久，阴损气耗而致气阴两虚，气为血帅，气虚血行无力而致血瘀；或因消渴日久，阴损及阳致阴阳俱虚，血宜温则通，阳虚不能温行血脉而致血瘀；瘀阻下肢脉道，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养，故坏死感染。因此，阴虚血燥、瘀血阻痹脉络是消渴病引发血管、神经并发症的主要病机。故外洗中药治疗糖尿病足，当以养阴润燥、活血通络为主。养阴润燥汤方中知母清热解毒、滋阴润燥，玉竹养阴润燥，赤芍清热凉血、散瘀止痛，千里光清热利湿止痒，路路通祛风活络，荔枝核行气散结止痛，全方共起清热养阴、凉血祛风、润燥止痒、行气止痛之功。活血通脉汤方中当归补血、活血、止痛，川芎活血行气、祛风止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，桂枝温通经脉，络石藤祛风通络、凉血消肿，川牛膝逐瘀通经、通利关节，红花活血通经、散瘀止痛，路路通祛风活络，全方共起活血行血、散瘀止痛、补血润燥、清热凉血之功。两方合用外洗治疗糖尿病足疗效佳。

［1］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：808.

［2］Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus［M］.London，Blackwell，1997：58.

修回日期：2014-06-16

2013-10-16

注：本文作者现在杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心工作