刘凤勤 李春燕 江玉芳

浙江省长兴县人民医院B超室 长兴 313100

残角子宫妊娠声像图特点与手术后病理对照分析

刘凤勤 李春燕 江玉芳

浙江省长兴县人民医院B超室 长兴 313100

残角子宫妊娠；超声；声像图；诊断价值

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，及时准确诊断甚为重要。根据孕卵种植在子宫外或子宫内异常部位在声像图上表现不同，异位妊娠分两大类：子宫内异位妊娠、子宫外异位妊娠[1]。残角子宫妊娠是极为罕见的子宫外异位妊娠，发生率约1/10万[2]，往往由于医生经验不足，得不到及时准确的诊断使病情延误，甚至造成不良后果[3]。我们应用彩色超声诊断残角子宫妊娠8例，误诊3例，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年12月—2013年4月本院收治残角子宫妊娠患者8例，年龄20～38岁，停经时间48天～3个月，临床表现为盆腔疼痛及阴道出血等症状。

1.2方 法 8例患者均采用彩色超声诊断仪，腔内探头，频率分别2为5～7.5MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位。并采用横切、纵切等方式对子宫及其周围进行扫查。

2 结果

本组8例残角子宫妊娠患者中，超声诊断残角子宫妊娠5例，输卵管妊娠2例，宫角妊娠1例，病理确诊残角子宫妊娠8例。超声诊断符合率62.5%，误诊率37.5%。残角子宫超声图与病理见图1～2（插页）。

3 讨论

残角子宫妊娠的超声表现：①子宫轻度增大，宫腔内有厚蜕膜回声；②子宫一侧上方，可见一正圆形包块，内为圆形完整胎囊，外包以薄而完好肌壁，胎囊内可见活跃的胎儿，有时胎儿填满残角子宫腔内已经死亡，胎头与脊柱有变形。何惠丽等[4]观察6例残角子宫妊娠的声像图表现，以手术后病理诊断为依据，从宫外孕妊娠破裂的时间以及宫外孕声像图表现来鉴别残角子宫妊娠、输卵管妊娠、宫角妊娠。残角子宫妊娠是一种极少见的异位妊娠，一旦破裂，非常危险，超声早期、准确诊断尤为重要。文献认为[5]，早期无明显临床表现的残角子宫妊娠，破裂前诊断较困难，如患者出现停经史及早孕反应，妇检发现子宫一侧上方可触及包块，超声检查者应引起重视，多切面观察盆腔包块与宫腔的关系及血流分布情况，以减少漏诊及误诊的发生。杨桂兰等[6]对13例残角子宫妊娠患者进行彩超检查，并与病理检查作对照分析，认为彩超对残角子宫妊娠的诊断准确性较高，是一种可靠的诊断方法，具有重要的临床诊断价值。

残角子宫与正常子宫的关系[7]：残角子宫与正常子宫组织虽有相联，但切去残角子宫后正常子宫仍保持其完整形态；而间质部妊娠则损害宫角部肌层，此为两者不同之处。残角子宫可与正常子宫关系密切，亦有以蒂相连而远离子宫者。了解残角子宫与正常子宫的关系，超声诊断残角子宫妊娠的准确率也会大幅度提升[8]。

由于残角子宫妊娠发生率极低，超声医师习惯把注意力集中在胎儿发育的检查上，而忽视了对于子宫的细致观察，是该病漏诊的主要原因[9]。

本组8例残角子宫妊娠超声诊断符合率达62.5%，误诊率为37.5%，误诊原因有超声工作者的经验不足，对其解剖关系及病理基础没有清楚的认识，或对该病没有一个全面的了解。残角子宫妊娠发生率低，后果严重，应仔细辨别，并结合其他检查进行确诊，以提高诊断率。

［1］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津：科技翻译出版公司，1995：12.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1332.

［3］赖祝琴，朱云晓，杨振隆.残角子宫妊娠二例超声诊断分析及文献复习［J］.影像诊断与介入放射学，2006，15（4）：202-204.

［4］何惠丽，隋霜.超声对残角子宫妊娠的诊断价值及与其他异位妊娠的鉴别要点［J］.实用医技杂志，2008，15（24）：3198-3199.

［5］陈丽霞，张华，吴琪，等.经阴道超声检查诊断残角子宫妊娠的价值［J］.浙江临床医学，2008，30（8）：893-894.

［6］杨桂兰，赵婧，廖林.彩超对残角子宫妊娠的诊断价值［J］.西部医学，2010，22（12）：2312-2313.

［7］夏炳兰，刘光岚，周素兰.残角子宫妊娠的超声诊断分析［J］.中国现代医学杂志，2008，18（13）：1907-1909.

［8］王莉，马玉庆，吴青.超声检查对残角子宫妊娠的诊断价值［J］.中国医刊，2007，42（6）：55-56.

［9］刘文芳.残角子宫妊娠超声检查漏诊一例分析［J］.中国优生与遗传杂志，2007，15（10）：91.

修回日期：2014-04-05

2013-11-09