解读《加拿大胃肠病学会IBD与静脉血栓防治共识意见（2014年）》

中重度活动性IBD是静脉血栓的危险因素 该共识参考了2012年美国胸科医师学会（ACCP）关于预防、治疗静脉血栓的指南，尽管2012年ACCP指南去掉了2008版指南中IBD是静脉血栓形成危险因素的内容，但是大量数据表明，IBD患者静脉血栓发生率是正常人群的3倍，当疾病活动时发生血栓的风险更大。该共识通过现有循证医学证据表明，中重度活动性IBD是静脉血栓的危险因素，且住院期间血栓发生风险高于非住院期间6倍。

应积极对IBD患者行抗凝治疗 该共识意见中各项意见的循证医学证据等级相对较低，多数是英国或其他单中心报道及荟萃分析结果。但通过专家讨论投票，对于此类疾病的发病率和预防的共识意见，许多都被强力推荐。

在血栓预防方面，如果IBD患者因中重度疾病复发住院，只要没有严重出血，均推荐应用低分子量肝素或小剂量普通肝素预防血栓形成。

IBD患者行腹部手术时推荐行抗凝治疗。对于住院期间有严重IBD相关的消化道出血患者，该共识意见建议，暂给予机械性预防血栓治疗，当出血不严重时，改用抗凝治疗。此外，门诊复发的中重度活动期IBD患者若有VTE病史，也建议接受抗凝治疗。IBD妊娠女性行剖宫产时建议接受抗凝治疗。对门诊复发但无VTE病史的活动期IBD患者或小于18岁无VTE病史的IBD儿童，均不建议抗凝治疗。

无论成人或儿童，对于初发VTE的活动期IBD患者，建议抗凝治疗至缓解期后3个月。如果是非活动期IBD患者初发VTE，则推荐寻找诱发VTE因素，持续抗凝治疗直至该诱发因素被去除。

总之，依据此共识意见，应比较积极地对IBD患者进行抗凝治疗。目前资料表明，抗凝治疗降低血栓形成的同时不增加IBD疾病活动风险。但是目前尚缺乏我国IBD合并血栓形成的流行病学、预防和治疗的数据，有待我们在临床实践中进一步总结，以更好地指导我国IBD患者合并血栓形成的处理。