孟潘炜 纪建松 周利民 王祖飞 浙江省丽水市中心医院放射科 丽水 323000

肾盂癌的多层螺旋CT诊断

孟潘炜 纪建松 周利民 王祖飞 浙江省丽水市中心医院放射科 丽水 323000

肾盂癌；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助

肾盂癌是起源于泌尿道上皮的恶性肿瘤，大多数为乳头状移行细胞癌，其发病率占肾肿瘤的7%～10%[1]。肾盂癌的诊断主要依靠影像学检查，如静脉肾盂造影、B超、CT、MR，近年来随着多层螺旋CT及其重建技术的应用，多层螺旋CT的诊断价值越来越高[2-5]。本文分析2005年7月—2013年7月在我院住院经手术病理证实的27例肾盂癌的多层螺旋CT表现，探讨多层螺旋CT在肾盂癌诊断中的价值。

1 材料与方法

27例肾盂癌患者，男18例，女9例，年龄46～81岁，平均66.76岁。临床表现为无痛性肉眼血尿24例，其中腰部疼痛6例，腹胀腹痛3例，腹部局部肿块2例；3例健康体检时B超发现。病程3天～24个月不等，平均37.4天。全部病例均作多层螺旋CT平扫和多期增强扫描，并与手术病理结果对照。

使用西门子SOMATOM sensation 4四层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为120kV，360mA，准直2.5mm、重建层厚5.0mm、重建间隔5.0mm。17例静脉期或延迟期重建层厚3.0mm、重建间隔1.5mm，原始图像经工作站进行多层面重组技术（multiplanar reconstruction，MPR）。先平扫，然后前臂静脉高压注射优维显80～100mL，注射流率3～3.5mL/s。对比剂注射后24～30s、60～65s、120s分别进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。

2 结果

27例肾盂癌中26例CT平扫表现为肾盂内类圆形或不规则形软组织肿块密度影,密度较均匀，边界清楚或模糊，CT值21Hu～52Hu，肿块大小0.7cm× 1.2cm～3.2cm×4.1cm。7例与肾实质分界清楚，肾窦脂肪存在；19例侵犯肾窦脂肪间隙,使之与肾实质分界不清；其中5例肿瘤增大超出肾盂范围，并侵袭肾实质，正常肾盂结构破坏，肿瘤密度不均，中心液化、坏死。1例肾盂壁不规则增厚，肾盂肾盏积水、扩张。27例中伴有肾盂肾盏积水、扩张12例，全部病例均未发现钙化。增强扫描动脉期CT值39～74Hu，静脉期病变持续强化，CT值50～95Hu，延迟期CT值40～83Hu，强化程度减退，见图1（插页）。本组27例肾盂癌中，腹膜后淋巴结肿大4例；肝脏转移1例；胸腰椎转移1例。Ⅰ期（盂内期）7例，Ⅱ期（肾内期）9例，Ⅲ期（肾周期）5例，Ⅳ期（远处转移期）6例。

27例肾盂癌手术后病理均为移行细胞癌，术前多层螺旋CT诊断正确24例，诊断准确率88.9%。误诊肾盂良性肿瘤2例，肾窦肿瘤1例。

3 讨论

肾盂癌是一种低度恶性、生长缓慢的肾盂源性肿瘤，好发于40岁以后，男、女之比为2～3∶1。典型临床表现为间歇无痛性全程血尿，也可有腰痛、尿路刺激征和腹部包块。本组27例中，男性18例，年龄最小46岁。肾盂癌分为Ⅳ期[5-6]：Ⅰ期（盂内期）：肿瘤局限于肾盂内；Ⅱ期（肾内期）：肿瘤侵犯肾实质,但仍局限于肾；Ⅲ期（肾周期）：肿瘤侵犯肾盂外周和肾周组织；Ⅳ期（远处转移期）：肿瘤有区域淋巴结转移,输尿管、膀胱种植或远处转。肾盂癌多层螺旋CT平扫多表现为肾盂内实质性肿块，与对侧正常肾盂对比鲜明。当肿瘤与肾实质间有脂肪层相隔时多为Ⅰ期。肾窦脂肪的消失或与肿瘤相连的肾实质异常强化，表示肾盂癌浸润周围肾实质,属于Ⅱ期[7]。CT增强表现及原因：由于肾盂癌是少血供肿瘤，故皮质期肾盂癌仅轻度强化，较大囊变坏死肿瘤可不均匀强化，静脉期及延迟期肿瘤增强有限，与相邻正常强化的肾实质相比表现为低密度，延时扫描发现肾盂内肿瘤有强化表现。在肾功能明显减退者，延迟强化对肿瘤的显示尤为重要，能够清楚显示肾盂肾盏受压及有无肿瘤侵犯情况，本组病例均采用三期增强扫描，效果较好。

多层螺旋CT获得薄层扫描的能力及多种图像后处理技术极大的提高了评估泌尿道上皮肿瘤的能力，同时能评估输尿管周围及肾脏浸润的情况[7]。能够显示有无腹膜后淋巴结转移，提高临床分期的准确率。本组17例静脉期原始图像经薄层重建后，在工作站进行MPR重建，多方位观察肿块周围情况，对肾实质浸润的诊断有较大帮助。肾盂癌的评估中，肿块的正确检测对非侵袭性诊断和肿瘤分期相当重要。对局部肿块的检测，对比强化类型的认识对于鉴别癌肿组织与非特异性管壁水肿和其它物质如血块等类似肿瘤的表现是必须的。

小的肾盂癌一般不易误诊，但容易漏诊，防止漏诊的方法是平扫仔细观察肾盂肾盏内有无软组织结节,增强扫描注意有无充盈缺损，常规延迟扫描观察。增强扫描肾盂内充盈缺损要与血块或结石区别：一般血肿边缘不整齐，位置不固定，无强化，充盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间不同而改变；结石平扫密度高于肿瘤和肾实质。肾盂癌肿瘤广泛浸润肾实质时应与肾细胞癌区别。肾盂癌肿块以肾门肾盂为中心向周围生长，肾轮廓规则增大，形态保持正常；而肾细胞癌呈偏心性增大，肾轮廓不规则，形态异常。此外，由于肾癌血供丰富，肿瘤强化比肾盂癌明显。肾盂癌与其他原因引起的肾积水鉴别，主要为输尿管结石或炎症引起的肾盂积水，其壁光滑完整，而前者壁不规则增厚。黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT表现为囊实性肿块，密度不均，内可有脂肪密度区，增强扫实性部分强化，与肾盂癌鉴别困难，但黄色肉芽肿性肾盂肾炎常合并结石。

总之，多层螺旋CT多期增强扫描，尤其是延迟期的扫描能清楚地反映肾盂肿瘤大小、形态、边缘及密度，肿瘤对肾实质侵犯程度以及肾门、肾周及邻近器官的浸润，对肾盂癌的诊断及分期具有重要意义。

［1］周康荣.腹部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：17 -18.

［2］徐朝霞，张学昕，龚雪鹏，等.肾盂癌的影像学分析［J］.实用放射学杂志，2008，24（4）：509-511.

［3］白亮彩，周俊林，何宁，等.螺旋CT增强扫描在肾盂癌诊断中的应用价值［J］.实用放射学杂志，2008，24（5）：662-663.

［4］Urban BA，Buckley J，Soyer P，et al.CT apperance of transitional cell carcinoma of the renal pelvis:part 1.early-stage disease［J］.AJR，1997，169（1）：157-161.

［5］Urban BA，Buckley J，Soyer P，et al.CT apperance of transitional cell carcinoma of the renal pelvis:part 2.Advancedstage disease［J］.AJR，1997，169（1）：163-168.

［6］李向民，方昆豪，廖惜云.肾盂癌的CT诊断及其评价［J］.中华放射学杂志，1995，29（10）：710-711.

［7］Vikram1 R，Sandler CM，Ng CS.Imaging and Staging of Transitional Cell Carcinoma：Part 2，UpperUrinary Tract［J］. AJR，2009，192（6）：1488-1493.

2014-01-17

修回时间：2014-02-20

纪建松，E-mail：jjstc@sohu.com