吴 云，刘小琨

（1.上海市杨浦区控江医院放射科，上海 200093；2.上海市嘉定区南翔医院放射科，上海 201802）

肾窦区囊肿临床上较少见，近年来，随着MSCT增强扫描及CTU技术的广泛应用，对该病的报道有所增多。肾窦区囊肿部分起源于肾窦内结构，部分源于肾实质突向肾窦区，可分为肾盂旁囊肿、肾盂周围囊肿和肾盂源性囊肿3种，临床上多有混淆。超声对该病仅提示囊性病变，少部分甚至误诊为肾盂积水［1-2］。而CT多期增强扫描不仅可显示肾窦区囊肿的形态、大小及强化特点，还可通过延迟扫描或CTU显示收集系统受压及是否与囊肿相通，有助于进一步鉴别诊断。本文对18例肾窦区囊肿的CT表现进行分析，旨在提高对该病CT特征的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年10月至2016年10月上海市杨浦区控江医院和上海市嘉定区南翔医院收治的18例肾窦区囊肿的CT资料，其中男7例，女11例；年龄36～92岁，平均66.9岁。临床以腰痛、腹痛不适、肾绞痛、肝硬化、血尿和体检发现异常等就诊。

1.2 仪器与方法 采用16排GE Brightspeed Elite螺旋CT扫描仪。检查前患者空腹6 h以上，扫描前20～40 min饮水600～800 mL充盈胃肠道。扫描参数：120 kV，200 mA，螺距 1.375，层厚 7.5 mm，层距7.5 mm。常规平扫后，使用高压注射器经肘前静脉注射非离子对比剂碘佛醇（320 mgI/mL）90～100 mL，流率2.5～3.0 mL/s。动脉期、门静脉期、排泄期分别为注射对比剂后20～25、55～60 s及20～30 min。扫描范围：7例全腹部扫描，自膈顶至耻骨联合水平；11例中上腹部扫描，自膈顶至髂棘水平。

1.3 图像分析 将原始数据薄层重组后传至ADW 4.5工作站进行图像后处理。应用CT viewer软件行MPR和VR观察。由2名经验丰富的放射诊断医师共同分析图像，包括肾窦区囊肿的形态及大小、肾盂、肾盏和肾实质情况等。

2 结果

18例中，10例肾盂旁囊肿，左侧4例，右侧6例；CT示肾窦区圆形或椭圆形液性低密度影，直径20～50 mm，无强化，边缘清晰，排泄期无对比剂进入，相邻肾盂、肾盏受压移位（图1）；其中4例合并双肾多发囊肿，另1例行去顶减压术，病理证实为肾囊肿。6例肾盂周围囊肿，左侧2例，4例双侧同时发生；CT示沿肾盂、肾盏周围分布的液性低密度影，主体部分长径18～42 mm，外周多发呈指状分布小囊肿，部分相连，部分见间隔，无强化，排泄期无对比剂进入，肾盂、肾盏被囊肿包绕，肾盏受压致变细拉长，肾窦内血管分支之间距离增宽（图2）。2例肾盂源性囊肿，均位于右侧；CT示肾窦区圆形液性低密度影，直径20～25 mm，增强扫描无强化，排泄期有对比剂充填（图3），见细小通道与肾盏相连，1例囊肿内伴结石形成。

3 讨论

肾窦是从肾门进入的扩大腔隙，外周为肾实质，窦内为肾动静脉血管的分支、肾盂、肾盏占据，中间充填有脂肪组织、神经纤维、淋巴管和少量纤维组织。肾窦区病变主要起源于肾窦内结构，其次为周围肾实质或邻近腹膜后病变累及肾窦，以肾窦脂肪过多症和肾窦囊肿最多见［3］。肾窦区囊肿包括肾盂旁囊肿、肾盂周围囊肿和肾盂源性囊肿3种类型，且病理和影像表现不同：①肾盂旁囊肿是一种特殊类型肾囊肿，自肾实质产生突向肾窦，造成局部肾盂、肾盏受压，囊壁衬以单层立方或扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体，部分与多发肾囊肿并存［4］。②肾盂周围囊肿常多发，分布于肾盏四周，相通或有间隔，有组织学证据表明其壁为内皮细胞和淋巴细胞，提示其起源为淋巴源性，为淋巴管扩张或梗阻所致，囊腔内充满淋巴液［5-6］。该囊肿与肾盂旁囊肿均不与肾盂相通，部分文献［4-5，7］统称为肾盂旁囊肿，但两者分布、形态、病理及影像表现均不同，应予以区分。③肾盂源性囊肿病理上是与肾盏相通的憩室，也可能为肾实质小脓肿破溃于肾盏所致，其大小可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液，易继发结石［8］。

多数肾窦区囊肿无临床症状，常因其他疾病或体检偶然发现。但少数囊肿较大压迫肾盂或肾血管可引起腰部胀痛不适、血尿、高血压，合并感染时可有高热、寒战，肾区叩痛等症状［5，7］。 肾窦内组织结构较多，囊肿会对肾盂、肾盏及血管造成一定压迫，严重者可压迫肾盂、肾盏造成肾积水。3种囊肿的治疗方式不同：肾盂旁囊肿压迫肾组织造成肾功能损害，引起并发症时需及时手术，一般采用囊肿去顶减压术［7，9］；肾盂周围囊肿一般占位效应较轻，通常无需特殊处理；肾盂源性囊肿较大或合并结石时应选择外科治疗。

肾窦区囊肿的诊断主要依靠超声、静脉尿路造影（IVU）、CT及MRI等影像学检查。超声优势在于简单易行，易区分囊性和实性病变，但无法区分肾盂周围囊肿与肾盂、肾盏，易误判为肾盂积水。IVU可显示肾盂、肾盏的受压移位情况，以及是否有对比剂进入囊肿，但不能直观显示囊肿，由于肠道准备、腹带压迫造成不适及图像分辨力较低等因素，现已基本被CTU取代［10］。MSCT通过一站式扫描可显示肾血管、肾实质和收集系统，图像后处理能多角度观察肾窦区囊肿的分布及形态。MRI增强扫描和MRU检查时间长，临床应用不如CT广泛，但对碘过敏试验阳性、甲状腺功能亢进等患者而言是最佳补充［9］。

MSCT及三维后处理技术能够显示肾窦区囊肿的形态、大小及强化特点，通过排泄期扫描明确囊肿是否与肾盂、肾盏沟通及受压情况。肾盂旁囊肿本质上是肾囊肿，可单发或与多发肾囊肿并存，其CT表现为肾窦区类圆形或椭圆形囊性病变，无强化，排泄期无对比剂进入，相邻肾盂、肾盏受压向心性移位，严重压迫者可致肾盂积水。肾盂周围囊肿在病理上与淋巴管囊肿相似，CT表现为肾窦区多发囊性病变，呈不规则分支状，平扫无法与肾盂、肾盏区分，无增强效应，排泄期显示肾盂、肾盏被周围囊肿包绕，并受压拉长［3］。肾盂源性囊肿与肾盂、肾盏相通，CT表现为肾窦区类圆形囊性病变，增强扫描无强化，排泄期见对比剂充填，囊液密度增高，囊内可见结石形成。CTU排泄期能够显示肾收集系统，可区分肾盂、肾盏和周围囊肿，亦可提示囊肿是否与肾盂、肾盏相通，对鉴别肾窦区囊肿至关重要。此外，肾窦区囊肿需与肾盂旁囊性肾癌鉴别，囊性肾癌具有囊壁较厚、壁结节、分隔、假包膜及强化等特点［9，11］。

总之，MSCT图像后处理及排泄期扫描能够全面评估肾窦区囊肿和肾盂、肾盏受累情况。掌握肾窦区囊肿的病理特点和CT征象，有助于指导该病的准确诊断和临床处理。

图1 女，54岁。肾盂旁囊肿 图1a CT增强扫描肾实质期，左肾窦区圆形囊性病变（白箭），边缘清晰，无强化图1b CT增强扫描排泄期，囊肿压迫左肾盏（白箭）向后移位 图1c 排泄期尿路成像证实囊肿与肾盂、肾盏不通，显示局部肾盏受压移位更加直观（白箭） 图2女，75岁。双侧肾盂周围囊肿 图2a CT增强扫描肾实质期，双肾窦区囊性病变（白箭），形态不规则，无强化，无法区分病变与肾盂、肾盏 图2b CT增强扫描排泄期，囊肿位于肾盂、肾盏周围（白箭） 图2c排泄期尿路成像证实囊肿与肾盂、肾盏不通，肾盏受压变细拉长 图3 女，62岁。肾盂源性囊肿 图3a CT增强扫描肾实质期，右肾实质囊性病变突向肾窦（白箭），近肾盂侧见一结石 图3b CT增强扫描排泄期，肾盂对比剂经过通道进入囊肿内（白箭）