傅瑞阳

浙江省湖州市中医院针灸科 湖州 313000

·临床报道·

牵引后定点旋转扳法治疗落枕33例

傅瑞阳

浙江省湖州市中医院针灸科 湖州 313000

落枕；牵引；推拿；定点旋转扳法

落枕又称失枕，是由于睡眠姿势不当或颈部当风受凉而引起的以颈部疼痛、不能自由转动，强迫体位为主要临床表现的一种急性颈部软组织损伤性疾病。笔者参照《伤科补要》及国家中医重点专科落枕病（颈部肌肉扭伤）协作组制定的“落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案”，在牵引后以定点旋转扳法治疗落枕患者33例，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2013年1月—2013年4月本科门诊中符合纳入标准的落枕患者33例，男23例，女10例；年龄18～46岁，平均（31.20±6.40）岁；病程3h～3天，平均（46.4±20.84）h。其中21例表现为气血瘀滞型症状：出现晨起颈项疼痛，颈项僵硬，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌紫暗，脉弦紧；12例表现为风寒痹阻型症状：见颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证，舌淡，苔薄白，脉弦紧。颈椎片示2例无异常症状，18例生理曲度变直伴侧凸，13例有不同程度的颈椎椎体骨质增生。

1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。②急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。③患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。④颈椎X线可见颈椎曲度变直伴侧凸，环齿间隙不对称，或见有颈椎退行性变征象。

1.3纳入与排除标准 ①符合落枕诊断；②病程＞3h；③年龄18～60岁；④患者志愿受试并签署知情同意书。排除①过敏体质及精神病患者；②颈椎骨折、结核、占位性病变、其他原因致椎管狭窄及严重创伤或有重大手术史者；③合并心血管、脑干、小脑病变或大脑病变、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

2 治疗方法

2.1牵 引 患者取坐位，根据患者体质量，牵引质量一般为2～6kg，时间为15～20min，采取间歇性牵引模式，每牵引90s放松3s。

2.2定点旋扳手法

2.2.1理筋手法 牵引结束后，患者取坐位，医者立于患者后方，一手扶头，另一手大拇指在患侧颈部(以斜方肌、胸锁乳突肌痉挛处为重点)寻找压痛点(即阿是穴，多数患者该处可摸到呈小核的痉挛条索状肌腹)，先用轻柔的钩揉、点按手法在患侧颈项及肩部施术约3～5min，以松弛、消散痉挛、肿胀的颈部组织，然后激痛点处用一指禅手法弹拨，力量由轻到重，以患者能耐受为度，施术约2～3min，充分放松颈部肌肉。

2.2.2定点旋转扳法 患者坐位，颈项部放松，双眼平视，双手置于同侧膝盖上。以右侧为例，患者头顶部前屈35°转向右侧，下颔内收。操作者立于背后，用胸部固定维持患者头部位置，左手拇指抵于患颈左凸之棘突，左小指掌指关节尺侧贴在患者同侧肩部外侧端作支撑固定点，右肘窝兜住患者下颌将其头部稳定于操作者胸前，并使头项部逐渐沿矢状轴向右侧平稳旋转颈椎至最大限度（约35～45°）时，右肘轻轻上提同时左拇右推，双手合力术者左拇指下即可感椎体滑动的弹响声。

2.2.3运动手法 摇颈伸筋法：属被动运动法，操作者立于患者侧方，一手托枕部，一手肘部托下颌，手掌搭于肩外侧，双手用力上提在牵引状态下向二侧缓慢旋转头部5～10次，最后将头部固定偏向操作者侧至患者能忍受限度内并保持约2min，先健侧后患侧。主动运动法：患者外展一侧上肢，医者一手扶腕部，另一手以拇指点按患者肩前、曲池、手三里、合谷，在点按手三里同时嘱患者头部做最大限度的左右旋转，速度匀速缓慢，左右旋转2～3次。

上述方法1天1次，3天为1个疗程，若次日患者无强迫体位、棘突偏歪等“骨错缝、筋出槽”症状，则只行理筋通督手法，不再施以定点旋扳手法。1个疗程后评价疗效。

3 结果

3.1疗效标准[1]痊愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善；未愈：症状、体征未改善。

3.2临床疗效 本组33例，痊愈24例，好转8例，未愈1例，总有效率96.97%。

4 讨论

落枕属中医“颈项痹痛”范畴。清·王清任《医林改错·瘫痿论》曰：“凡肩痛、臂痛……，或周身疼痛，总名曰痹证”。清·胡廷光《伤科汇纂·旋台骨》曰：“有因挫闪及失枕而项强痛者。”《伤科补要·脱下颏》则云：“夫人之筋，赖气血充养，寒则筋挛，热则筋纵，筋失营养，伸舒不便。感冒风寒，以患失颈”。说明落枕多由于睡眠姿势不良或颈部受风寒外邪侵袭，阻滞经络引起气滞血瘀，瘀血痹阻经脉，则颈项疼痛，转展不利。治疗上《伤科补要·脱下颏》明确指出：“头不能转，使人低坐，以按摩法频频揉摩，一手按其头，一的手扳其下颏，缓缓伸舒，令其正直”。说明手法是治疗落枕病的主要手段之一。

牵引能有效缓解颈部肌肉、筋膜、关节囊等软组织的痉挛，恢复颈部软组织支柱所维持的力学平衡和稳定机制；定点扳法可纠正小关节紊乱，解除滑膜嵌顿，使因外因造成的“骨错缝、筋出槽”得以骨正筋顺，以恢复颈部生理曲度和功能。牵引后施行定点旋转扳法，是在充分松解颈部肌肉的基础上纠正错缝出槽的筋骨，最大程度减少手法可能造成的不适反应，避免再损伤发生可能。

曲池、手三里、合谷诸穴均为手阳明大肠经腧穴，《灵枢·经脉》云：“手阳明之筋，……其病当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。……以痛为输。”肩前穴则为经外奇穴，治肩臂痛。故手法后点按肩前、曲池、手三里、合谷诸穴，疏通阳明经气，活血止痛；同时配合主、被动颈部活动，可使关节滑利，筋骨舒展，血脉流通，气血宣畅，以回归筋骨自然状态，促进康复进程。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：65.

修回日期：2014-05-05

2014-03-10