赵京雷，姜红，范玲

（中国医科大学附属盛京医院儿科，沈阳 110004）

经外周静脉置入中心导管术（peripheral inserted central catheters，PICC）为新生儿，特别是极低出生体重儿，建立了安全的静脉输液通道，解决了外周静脉置管留置时间短的问题。PICC导管可提高患儿舒适度，有助于确保每天准确的输液量及能量供应。但置管后的维护至关重要，维护不当就会出现不良后果或发生意外。我科在应用PICC技术10年的时间里，共发生导管破裂5例。现总结病例并介绍如下：

1 临床资料

本组患儿共5例，男3例，女2例。日龄10 min～1 d。4例为极低出生体重儿，胎龄27周+3～35周+2，出生体质量680～1 480 g；1例为足月儿，体质量3 520 g，诊断食道闭锁。

患儿出生后第2天留置PICC导管（爱朗公司1.9Fr导管）。在肘部贵要静脉穿刺者3例，肘部贵要静脉下2 cm处穿刺留置者2例。导管出现破裂时间为置管后第3、15、16、21和39天。导管破裂位置：体外导管破裂4例，其中2例在导管圆盘下端破裂，2例在导管圆盘远端处裂痕；体内导管破裂1例。导管破裂后均立即拔管，总长度与置管长度相符。导管尖端细菌培养均为阴性。

2 讨论

2.1 导管破裂原因分析

2.1.1 机械损伤导致导管破裂：本组1例患儿置管后第3天冲管时发现漏液，拔管后发现外露导管圆盘下发生破裂。考虑是否是导管材质问题，及时将导管邮寄到美国BD公司总部鉴定。结果显示：导管破裂系机械损伤导致。分析机械损伤的原因如下：（1）护士用注射器冲管时用力过大；（2）可能在穿刺过程中导入鞘针尖不小心划伤导管。穿刺过程越不顺利，这种可能性就越大；（3）圆盘固定的不牢固，患儿上肢活动时，圆盘牵拉纤细的导管，使导管管壁变薄，冲管时引起破裂。……