邓小琴 何 跃 邹华玉 刘 平

儿童因语言表达能力差，有特殊的生理及心理因素，行为不能自我控制，肺部CT检查时的制动和呼吸配合有一定困难，针对儿童的这些特殊性，我们采取了适合儿童的护理干预，对能够成功进行CT扫描提供了有力的保障，提高了CT图像质量。现将我们对196例儿童肺部CT检查的护理干预体会总结如下。

资料和方法

一、一般资料

分析我院近年行肺部CT检查的患儿196例，男125例，女71例。年龄3～13岁，平均6.5岁。CT平扫165例，增强扫描31例。由于采取了一系列对患儿有效的安慰和心理护理干预，196例(21例应用了镇静剂)中，成功191例，失败5例。

二、CT扫描

采用 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 机扫描，设置扫描参数时，尽量缩短扫描时间，减少由于患儿自控能力差而产生运动伪影。检查过程对非检查部位应用铅像皮或铅衣加以遮盖(部分需在机房内陪同的家长也穿防护衣)，做到对患儿负责，也使家长放心，从而取得家长的有力配合，也是检查得以顺利完成的原因之一。

三、护理配合

1. 前瞻性心理护理干预是取得患儿配合的关键: 扫描前对那些可以配合检查的患儿进行适当的心理安慰与疏导是消除CT检查时患儿和家长紧张、害怕、恐惧等心理的重要环节[1]；这主要与患儿对CT检查环境的陌生以及扫描时机器产生的特殊声响等有关，经CT室护理人员亲切、耐心的和患儿交流，可消除患儿的恐惧心理；对年龄大一点的患儿可采取通俗易懂的解释，比如，采取检查前让他们和家长在操作室观看其它患者的扫描过程，使他们消除了对CT机的恐惧；在扫描前应叮嘱患儿身体不能随意移动，扫描时可让家长在机房陪同，或由护理人员在扫描室内通过传声器给予亲切的语言加以安抚与制止，基本上都能完成扫描。

2. 对少数不能配合的幼儿应用镇静剂: 对于那些极其不合作护理疏导无效的幼儿(或< 4岁)，征得医生和家长同意后可给予口服水合氯醛。一般采用10% 的水合氯醛口服,剂量为10～15 ml/kg，为了让患儿配合服药，可在药液中加入少量的糖调味，以增强口感；对有呕吐和吞咽困难的患儿,可以采用水合氯醛保留灌肠,按10～15 mg/kg，配成10%的溶液灌入肠内保留；对于口服和灌肠效果不佳者,可给予安定1～2 mg/kg静脉注射。

3. CT扫描室内的护理: 患儿由家长抱入或陪同进入扫描室，做到动作轻柔[2]，如遇较兴奋的儿童时，可将室内的灯光调暗，使患儿犹如进入安静休息的环境。当患儿置于扫描床上时，可要求家长(着防护铅衣)伴其左右，让患儿有安全感，同时也可以避免幼儿突然惊醒而躁动或坠床，特别是应用了镇静剂的幼儿，还要注意保暖和严密观察患儿的生命体征。

4. CT增强扫描的护理干预及增强扫描后的护理: 幼儿CT 强化扫描是护理工作中的一大难点，扫描前应详细询问家长患儿既往有否过敏史。患儿检查前应禁食 4～6 h，以防造影过程发生呕吐、窒息。为了提高患儿静脉穿刺的成功率、首选要选择易暴露的血管进行穿刺，争取一次成功，减少患儿痛苦。完毕后，护理人员要加强巡视，指导家长正确按压穿刺点略上方处(血管穿刺点在皮肤进针点的稍前方)，按压时应固定压迫点，不可来回揉搓，按压时间应不少于15 min；密切观察患儿造影后有否生命体征的变化，防止延迟反应的发生[2]；交待家长鼓励患儿多饮水，以利造影剂排出。

结 论

心理护理是CT扫描检查中不可缺少的一部分,应该把心理护理作为护理工作的先导,其效果直接影响CT检查的成功与失败。作为一名护理操作技术人员,应保持稳定的心态,认真、热情接待好每一位需要行检查的患者,使患者就诊时处于一种最佳状态,做到主动配合检查，才能确保检查的成功。作为合格的护理人员，应具备以下几点：

1.良好的心理护理措施：①消除患儿的恐惧心理，护理人员要以亲切友好的态度、温和的抚慰话语去亲近患儿,尽量设法分散患儿的注意力，让他对检查环境产生好感，并利用儿童爱听表扬的心理特点,实施不同的引导[3]；②实施正确的心理护理,使患儿较快适应新的环境，使其产生安全感。利用儿童喜欢听故事的特点,可以讲些小英雄的故事，增强患儿战胜疾病的勇气。若患儿不适应陌生的检查室环境,可以让他先看一下其他患者的检查过程，消除其不适应性；③及时发现患儿的心理要求，当患儿不配合检查时，护理人员应以热情和蔼的态度，轻柔的语言关心体贴患儿，使其产生亲切感。患儿哭泣不止时，应守护在其身边，对其进行宽慰，也可在扫描室播放些儿童爱听的轻音乐来分散他的注意力[4]。

2. 通过学习，不断提高自身的素质：①CT室护理工作具有较强的专业性和严格的技术要求,护理人员必须通过认真的学习和刻苦的操练，做到护理过程既要快，又要精、准[5]；②护理人员需要保持充沛的精力、稳定的情绪和遇事沉着、有条不紊的作风,这样才能得到患儿和家长的信任；③护理人员要努力学习和掌握心理学、社会学、美学等知识,不断充实自己,以适应对各种不同性格患儿都能进行有效的沟通,达到主动配合和完成检查的目的。

3. 做好心理护理、掌握护患沟通的技巧[6-7]：护理人员要做到接待患者热心,解答问题耐心,操作要细心轻柔，语言要文明礼貌。争取家属和患者的支持和配合，并可向患儿或家长做适当的日常卫生保健的宣传和有关健康的咨询解答工作。

参 考 文 献

1 王 颖, 汪贤芳, 孙桂丽. 幼儿CT检查的护理体会[J]. 医疗卫生装备, 2008, 29(10): 261, 263.

2 谢应清. 患儿CT检查的护理配合[J]. 现代医药卫生, 2005, 21(17)：2362-2363.

3 许惠玲. 浅谈小儿CT检查的心理护理[J]. 内蒙古中医药, 2010, 10(5): 176-177.

4 曹妙金. 背景音乐配合镇静药在小儿CT检查中的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(24): 4114-4115.

5 罗 萍. 小儿CT检查的相关护理探讨[J]. 医药论坛杂志, 2009, 30(24): 129-130.

6 陈桂林. 小儿CT增强扫描262例的护理[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(17): 4225-4226.

7 许惠玲. 浅谈小儿CT检查的心理体会[J]. 内蒙古医药, 2010, 29(10)： 176-177.