钟日枢

老年人由于高龄和基础疾病的存在，罹患社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)往往起病隐蔽，临床表现不典型，多以基础疾病加重或并发症为首发表现。现将我院2010年1月至2012年12月收治的58例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析，报告如下。

临床资料

一、一般资料

本组58例老年人社区获得性肺炎均符合CAP诊断标准[1]，其中男31例，女27例；年龄60～96岁，平均年龄74.6岁，其中≤65岁者25例，>65岁者33例。全组病例均合并有基础疾病，其中合并一种基础疾病者22例，两种或两种以上基础疾病者36例。主要基础疾病分别为心脑血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病15例，肺结核2例。糖尿病9例，慢性肾病5例，慢性肝病5例，恶性肿瘤4例。

二、临床表现

发热5例(8.6%)，咳嗽10例(17.2%)，呼吸困难18例(31.0%)，肺部啰音22例(37.9%)。

三、实验室检查

血常规：WBC≥10×109/L 18例(31.0%)，<4×109/L 13例(22.4%)。胸部X线显示多为斑点状或小片状浸润性阴影或间质性改变，肺实变改变不明显。

四、痰病原体培养

本组58例患者中38例进行痰病原体培养，21例培养阳性，阳性率为55.3%，结果依次为肺炎链球菌8例、溶血性葡萄球菌5例、鲍曼氏不动杆菌3例、肺炎克雷白杆菌2例、大肠艾希氏菌2例、流感嗜血杆菌2例、金黄色葡萄球菌2例，其中2例为多种菌感染。本组病例以肺炎链球菌最多见，与有关报道相似[2]。

结 果

本组CAP患者平均住院时间为(10.5±2.5)d，其中普通肺炎患者平均住院时间(8.5±1.5)d，重症肺炎患者(13.5±2.5)d。

本组58例患者中35例治愈出院，21例好转出院，死亡2例。其中重症肺炎4例，2例死亡，重症肺炎病死率为50.0%。导致死亡的主要原因为多器官功能障碍综合征。

讨 论

CAP是一种常见病，发病率及病死率在全球呈上升趋势，是严重影响健康的疾病[3-4]。尽管抗生素药物不断发展，但患者的病死率仍高， 入住ICU者则高达50%[5]；国外有研究显示CAP住院患者病死率高达14%，已成为第6位致死性疾病，为感染性疾病主要死亡原因[6]。本组重症肺炎4例，死亡2例，导致死亡主要原因为多器官功能衰竭，提示老年人发生肺炎时，应及早诊治，早期发现并发症、防治多器官功能衰竭，从而降低病死率。

从本组58例老年CAP临床资料分析，发现老年CAP有如下特点：①患者基础疾病多，临床表现不典型；②多数患者以基础疾病加重或并发症症状为首发表现；③重症病例极易并发多器官功能损害/衰竭，甚至死亡。加强对CAP临床特点和危险因素的认识，对早期诊断、早期治疗、改善预具有重要意义。由于老年人的机体器官功能的减退，其免疫力下降，当发生肺炎时，很容易发生心力衰竭和呼吸衰竭等并发症。本组58例中治愈、好转出院56例，死亡2例，死亡原因均为重症肺炎并发多器官功能衰竭。因此，对老年患者一旦诊断成立，应尽早采取积极有效的抗感染治疗，密切观察病情变化，及时发现和处理并发症，同时根据其基础疾病进行综合治疗方法，从而提高老年CAP的治愈率[7]。

总之，为了提高老年CAP的治愈率，首先要掌握其特点，做到早期诊断和早期治疗。患者一旦确诊，应用经济高效的抗生素来联合用药，同时注意防止并发症的发生，采用综合治疗的方法，从而提高治愈率。

参 考 文 献

1 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10): 651-655.

2 孙彩霞, 张 颖. 老年人社区获得性肺炎145例临床分析[J]. 中国临床保健杂志, 2004, 7(6): 436-437.

3 陈延伟, 李 诗, 张劲农. 中国5城市临床医师对社区获得性肺炎诊治的认知调查[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2011, 4(5): 381-387.

4 陈恒屹, 崔社怀. 重症社区获得性肺炎病死率及预后分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2010, 3(5): 332-335.

5 盛文侠. 老年社区获得性肺炎66例临床分析[J]. 中国现代医药杂志, 2009, 11(11): 95-96.

6 FineMJ, SmithMA, Gorrson CA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia[J]. JAMA, 1996, 275(2): 134-141.

7 巫翠华, 杜秀芳, 林映花, 等. 左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的成本—效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(15)： 91-93.