袁进东， 段瑞平， 李长江， 赵煜楠

论 著

自体软骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的应用

袁进东， 段瑞平， 李长江， 赵煜楠

目的探讨自体软骨联合高密度多孔聚乙烯(Medpor)在鼻整形中应用的方法和疗效。方法根据具体情况，选择Medpor作为填充物进行鼻小柱延长，自体软骨作为鼻尖覆盖，自体软骨连接并延长鼻中隔，联合鼻背部填充自体软骨或假体隆鼻，对65例鼻美容求美者进行综合整复。结果本组共65例求美者，术后随访6～12个月，鼻小柱延长及鼻唇夹角减少效果明显，鼻背形态自然，无感染、假体外露等并发症。结论自体软骨与Medpor联合置入是安全、有效的鼻整形方法，尤其对于鼻尖、鼻小柱的处理，可提升整体手术的效果。

鼻成形术； 自体肋软骨； 自体耳软骨； Medpor

鼻综合整形术是近年来较为流行的一种说法，其目的在于有别于“千篇一律”的单纯假体置入隆鼻术[1-3]。而鼻综合整形术并非学术特定词汇，但却是基于个性化设计、包含多种技术在内的鼻美容整形手术。在鼻美容整形手术求美者中，包括短鼻、鼻背低平、驼峰鼻、鼻尖圆钝、鼻翼肥大等各类不同问题，需要我们根据具体情况，选择合理术式。近年来，鼻尖整形是鼻美容整形手术的关注热点，主要体现在材料和技术的选择上[4-6]。自2012年7月至2014年1月，我们对收治的65例鼻美容整形求美者，利用自体软骨联合高密度多孔聚乙烯(Medpor)进行鼻尖塑形，同时，针对不同鼻部问题，联合应用多种鼻整形技术，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共65例求美者。女性63例，男性2例；年龄20～45岁，平均31岁。临床表现：因鼻背、鼻根低平要求行隆鼻术者58例，短鼻、鼻唇夹角过大者4例，外院行假体隆鼻术后并发症而要求行修复术者3例。本组无外鼻或驼峰鼻等骨性畸形。

2 手术方法

2.1 自体软骨移植物的制备 以1∶20万肾上腺素生理盐水行肋缘皮下肿胀麻醉。沿设计线做3.0～4.0 cm切口，切取第7肋软骨，浸泡于庆大霉素生理盐水(庆大霉素10 mg，生理盐水30 ml)中；彻底止血，切口内倒入20 ml生理盐水检查有无漏气现象，软骨缺损部位填满明胶海绵，注射3 ml布比卡因，2-0丝线缝合骨膜，3-0可吸收线缝合肌肉、筋膜及皮下组织，6-0尼龙线间断缝合皮肤，无菌敷料包扎切口。对于用软骨作鼻背填充材料者，将肋软骨分为3份：一份用于鼻背填充的柳叶形，一份用于支持鼻尖的盾形，一份(2块)用于连接鼻中隔软骨两侧尾端，以延长鼻背[1]。

2.2 耳甲腔软骨的制备 以2%利多卡因+1∶10万肾上腺素对耳郭内侧行局部浸润麻醉。在右侧耳郭反折线处做长约2.5 cm的纵行切口，切开皮肤至软骨表面，于其表面广泛分离，充分显露软骨。用软骨刀分别取出3块圆形带一侧骨膜软骨，置于生理盐水中备用[7]。完善止血后，用3-0尼龙线缝合切口，耳甲腔内碘伏棉球加压固定。1块用于鼻尖的盾形软骨支撑，2块用于连接鼻中隔软骨两侧尾端，以延长鼻背。

2.3 自体肋软骨+Medpor隆鼻术 术前，根据求美者的具体情况，雕刻合适大小的梯形Medpor材料用于鼻小柱支撑。以1%利多卡因+1∶20万肾上腺素行双侧眶上、下孔阻滞麻醉，联合鼻背、鼻小柱、鼻翼局部浸润麻醉。设计鼻小柱“飞鸟”切口。经切口至两侧鼻翼软骨外侧脚下缘切开皮肤、皮下组织，以眼科剪于鼻翼软骨表面锐性剥离鼻翼、鼻尖。分离两侧大翼软骨，使其内、外侧脚及穹窿部完全游离、松解。分离鼻小柱及鼻背筋膜下腔隙，并以生理盐水冲洗腔隙。将雕刻好的肋软骨置入鼻背腔隙，5-0可吸收线缝合于双侧鼻翼软骨。将雕刻好的Medpor置入鼻小柱腔隙内，其鼻尖部以盾形软骨覆盖，并用5-0可吸收线缝合固定。2块长条形肋软骨移植于鼻中隔软骨两侧尾端，缝合固定其尾端与鼻小柱支撑移植物表面两侧及双侧大翼软骨穹窿部内侧，以延长鼻中隔。

2.4 自体耳软骨+Medpor隆鼻术 麻醉生效后，沿双侧鼻前庭切口切开，沿皮下层分离显露两侧鼻翼软骨，于筋膜下广泛剥离。对于鼻翼肥大者，向外牵拉鼻翼软骨，适量去除其上方软组织(注意保护侧鼻动脉)；于鼻骨上鼻背筋膜下分离假体所需腔隙，将ePTFE假体置入腔隙内，并检查其是否居中。将两侧鼻翼软骨穹隆部用4-0可吸收线褥式缝合1针，将缝合好的软骨凹面向下；将盾形软骨置入鼻尖部，将边缘光滑的梯形Medpor置入两侧鼻翼软骨内侧脚之间，5-0可吸收线贯穿缝合。2块长条形耳软骨移植于鼻中隔软骨两侧尾端，以延长鼻背。整体评估并调整后，3-0尼龙线间断缝合关闭切口，涂金霉素眼膏，外用胶布固定，鼻腔内填塞凡士林纱条。口服抗生素3 d。术后7 d拆线。

3 结果

本组共65例求美者，术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、假体外露、软骨变形等并发症发生。其中，3例因假体隆鼻术后并发症或主观原因要求行鼻整形修复手术者，均采用自体肋软骨联合Medpor移植的方式治疗。所有求美者，术后随访6～12个月，鼻小柱延长及鼻尖抬高、向前下方延长效果明显，鼻背及鼻根形态过渡自然，瘢痕不明显，效果满意(图1)。

图1 自体耳软骨联合Medpor鼻整形手术前后对比 a.术前正位 b.术后1个月正位 c.术前侧位 d.术后1个月侧位

Fig1 Comparison between preview and postview of the patient treated by rhinoplasty transplanted with autogenous auricular cartilage and Medpor. a. frontal preview. b. frontal preview at 1 month. c. lateral preview. d. lateral postview at 1 month.

4 讨论

随着美容整形技术及相关科技的不断发展，用于鼻整形的材料也呈现了多样化，从最初的硅凝胶、硅橡胶、羟基磷灰石，到现在的胶原、透明质酸、ePTFE和Medpor，以及自体肋软骨、鼻中隔软骨、耳甲腔软骨等，为临床医师提供了更多地选择[8]。Medpor因其具有良好的生物相容性，且硬度可最大限度地支持鼻小柱，固位良好，可作为鼻尖整形的一种良好材料[9-10]。

Medpor虽支撑力大，但通常只能沿着鼻小柱的方向进行延长，而无法改善鼻唇角。因此，对于短鼻畸形等原因造成的“朝天鼻”，还须通过延长鼻背来改善整体效果。对于短鼻畸形而言，需要解决的问题是鼻背长度的延长和高度的增加[11-12]。应用自体软骨延长鼻中隔，可使鼻长度增加。而且，鼻尖皮下的自体软骨组织可与皮肤建立良好的血运关系，降低了因鼻尖皮肤张力过大而可能导致的皮肤损坏。同时，自体软骨较柔软、易于雕刻，而且供应量充足，必要时可在鼻尖部加垫多层自体软骨[13]。相比之下，如果单纯通过鼻假体较大幅度地延长鼻尖，可能会因皮肤张力过大而致术后鼻尖皮肤发红、变薄或鼻尖点偏移，严重者还可造成鼻尖皮肤穿破、假体外露[14-15]。

在软骨的选择方面，笔者首选耳甲腔软骨，因为其获取容易、创伤小。但在面对短鼻明显或需二次(或多次)鼻整形求美者，尤其是耳甲腔软骨或鼻中隔软骨已用过或不足时，则采用肋软骨。肋软骨可提供丰富的组织材料，足够用于初次或二次鼻整形术者，并且肋软骨属于自体材料，不存在排异现象。

综上所述，以梯形Medpor支撑鼻小柱、盾形软骨覆盖鼻尖进行鼻尖部塑形，软骨移植延长鼻中隔，联合软骨或ePTFE填充鼻背，可以多方面、不同角度地解决鼻美容整形手术中可能面对的问题，并可取得外观自然、疗效持久、并发症少的临床效果。

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ClinicalapplicationofautogenouscartilageandMedporincosmeticrhinoplasty

YUANJin-dong,DUANRui-ping,LIChang-jiang,etal.
(KunmingCityBeautiesPlasticandAestheticHospital,Kunming519700,China)

ObjectiveTo explore the surgical method and efficacy of rhinoplasty with autogenous cartilage and Medpor implantation.MethodsBased on individual preoperative design, varied techniques were adopted for 65 patients who seek for cosmetic rhinoplasty. Among them, Medpor implantation was used for lengthening nasal columella, autologous cartilage was harvested, carved and then transplanted for nasal tip cover, septum lengthen and filler of nose back (or prosthesis implant).ResultsAfter 6 to 12 months follow-up, all 65 cases

satisfactory outcome without any complications as infection or prosthesis exposure. The effect of columella lengthen and nasolabial angle reduction was excellent, and the nasal contour was nature.ConclusionIt is safe and effective of autogenous cartilage and Medpor implantation for cosmetic rhinoplasty. The nasal tip plasty mentioned in this study is a key factor for improving the clinical outcome.

Rhinoplasty; Autogenous costicartilage; Autogenous auricular cartilage; Medpor

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.016

R622

A

1673-7040(2014)05-0301-03

2014-03-10)

519700 云南 昆明，昆明都市丽人整形美容医院(袁进东，段瑞平)；上海宏康医院 医疗美容科(李长江)；青岛大学医学院(赵煜楠)

袁进东(1964-)，男，吉林人，副主任医师.