高健

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

疗养院感染管理工作既是评价疗养院管理水平的重要指标之一，也是提高疗养院医疗管理质量的有力抓手。目前，疗养院感染管理发展比较缓慢，如何加强认识，提高疗养院感染管理工作水平，是摆在管理者面前的一项长期、复杂的工作。

1 问题

1.1 疗养院感染管理相关政策针对性不强[1]一是没有针对疗养院的统一的感染管理政策，现有政策多为参照医院标准执行，相对疗养院工作特点针对性不强，可操作性较差；二是目前国家与军队感染管理相关政策存在分歧，或是执行标准不统一；三是相关专业认识有误区，如《医院隔离技术规范》定义了清洁区、潜在污染区和污染区的概念。根据定义，进行呼吸道传染病诊治的区域须严格划分三区。疗养院中很多科室不必明确分区，只需按功能分为医疗区、医疗辅助区，污物处理区和医务人员生活区，相对独立即可。但目前，疗养院许多科室对一般疾病的诊治区域和一些非临床科室仍要求严格划分三区。这种区分在一般疾病诊治区域或一些非临床科室无法操作、无实际意义。

1.2 认识上存在误区 一是部分医务人员对感染管理工作的重要性认识不足，尤其是部分领导认为“只投入不产出”，体现不出经济效益[2]；二是疗养院感染管理工作不像医院那么关键，属于理论工程、形象工程，是应付上级检查的软件；三是部分科室，如门诊部、中医科、口腔科、理体疗科、外科等科室，换药一人一盒、每周更换消毒液的规定落实不到位，存在不遵守操作技术规程的现象。

1.3 专职人员能力不强[3]一是感染管理专业人员数量不够，多是临床、护理等专业人员临时转岗任职；二是疗养院感染管理专职人员接受专业训练机会少，存在不会管或指导不到位的情况；三是感染管理专职管理人员没有做到“预防在先”和在“源头上”下工夫，仅在环节质量、终末质量上进行监督。

1.4 管理机构不健全 一是疗养院感染管理工作领导不力，使感染管理的组织机构建设流于形式；二是感染管理工作主要由医务部(处)主管，又挂靠在护理部，形成各管一摊的局面，且各部门执行标准不一致，导致科室感控工作重复劳动，使科室无所适从。

1.5 职业防护不到位 一是职业防护的措施和防护用品不全，各类应急处突预案不健全，发生职业暴露后，医务人员不熟悉处置流程；二是各种清洗、消毒制度虽已制定，但存在着对器械清洗时流程不熟悉或执行不严格的情况；三是个人防护意识不强，换药时不戴工作帽、口罩、手套的情况时有发生。

1.6 基础设施陈旧简陋 部分疗养院诊疗用房布局设计过时，特别是发热门诊、消毒供应室、口腔科等重点科室布局不合理，医疗垃圾、污水污物处理设备简陋。作为服务于临床的后勤保障系统，感染控制方面存在缺陷。如洗衣房、污水污物处理站，医疗区下水道维修人员多为临时招聘人员，院感知识缺乏，影响了医院感染管理整体质量。

2 对策

2.1 及时更新观念 随着感染学科的发展，在汲取国内外先进理念的基础上，针对疗养院业务工作特点，制定符合疗养院实际的相关政策规定，教育医务人员科学、理性地处理和把握传染、污染与感染的关系，更好地为疗养员服务。

2.2 加大疗养院感染组织功能建设 一是疗养院应建立健全“疗养院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组”三级质控机构，有效开展感染管理工作；二是完善管理制度，各分管部门统一标准，制定检查细则，细化工作流程，形成日有检查、周有小结、月有评比的良性循环，将感控工作列入当月综合考评内容，做到奖优罚劣，切实把感染管理工作职责落到实处；三是制定重点环节的标准操作规程，加大对消毒供应室、口腔科等重点科室的检查力度，通过对重点科室、重点环节的全方位监控，逐步提高感染管理整体质量。

2.3 加大宣传教育和培训力度 ①定期组织医务人员学习《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗废弃物管理条例》《手卫生管理规范》《传染病防治法》，为医务人员提供医院感染专业知识继续教育的机会。McCoy等[4]研究发现，医疗机构内持续的培训对医务人员坚持标准预防非常重要。②尤其是加强科主任的培训力度，作为科室感染管理小组组长，科主任对待感染管理的态度关系到感染管理工作的质量情况，只有科主任重视此项工作，感染管理工作才能发挥真正作用。③加强手卫生意识的养成。手卫生作为一种最基本、最简单、最易行的有效防控医院感染措施已得到验证[5]。④定期为医务人员进行体检、接种疫苗，建立健康档案，提供职业防护用品，医务人员应严格遵守操作技术规程，提高防护意识和处置职业暴露的能力。

2.4 完善感控基础设施建设 除了通过培训等形式正性强化外，还要注重从改善设施配置，提供便利条件入手，为医务人员提供严格执行感染防控措施的外部保障。一是配置必需的清洗、消毒灭菌设备和手卫生设施，科室洗手设施旁张贴“六步洗手法”标示，配置合体、整洁的工作服、工作鞋、手套及口罩[6]；二是利用现有条件加强对消毒供应室、发热门诊、口腔科的调整，对洗消设施定期检修、更换，规范清消流程，重视清洗过程的监测，并认真做好记录。

2.5 落实医疗废弃物的管理制度 医疗废弃物的分类、运送、处置管理流程，应落实责任，分类清楚，使用符合规范要求的医疗废弃物专用垃圾袋(桶)，损伤性废物装入利器盒，并完善记录。通过对医疗废物登记和集中处置，大大增强防病意识，降低感染率，提高疗养院感染控制质量。

[1]何多多，杨燕，巩霞.医院感染相关政策中的分歧与协调[J].解放军医院管理杂志，2011，18(10)：963-965.

[2]贾萍，李强.军队基层医院感染管理现状分析[J].解放军医院管理杂志，2011，18(7)：638-639.

[3]王伟勇，邢鲁艳，袁玉兰，等.医院感染控制工作存在的问题与对策[J].人民军医，2014，57(2)：220-221.

[4]McCoy KD，Beekmann SE，Ferguson KJ，et al.Monitoring adherence to standard precaution[J].Am J Infect Control，2001，29(1)：24-31.

[5]贾萍，李强.军队基层医院感染管理现状分析[J].解放军医院管理杂志，2011，18(7)：638-639.

[6]许乐芬，张丽，秦燕.急诊工勤人员手卫生现状调查分析[J].护理管理杂志，2008，8(12)：19-20.