常文举 许剑民

一、结直肠癌肝转移的现状和思考—初探战场

(一)结直肠癌肝转移的发病现状与特点—难以攻克的“碉堡”

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)仍然是人类最常见的恶性肿瘤之一，据统计，2010年全球新发病例约为120万例，居恶性肿瘤第三位；而同年死亡60.8万例，仍是人类健康的重大威胁[1]；初次接诊时大约有20%～25%的新病例为已经伴有结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CLMs)，而那些接受根治性治疗的患者，将有大约三分之一的病例最终会出现疾病转移、复发而成为晚期[2]，即在所有CRC中大约50%的患者最终属于CLMs；可见CLMs是一个庞大的群体，由于转移复发的程度、范围和累及的器官不同，CLMs的预后、治疗目的和手段也表现各异。面对这一威胁人类健康的巨大病魔，人类发起了一场全球性攻克CLMs的持久战役。

(二)结直肠癌肝转移的定义—正视对手

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。结直肠癌肝转移的定义按照国际通用分类方法可分为同时性肝转移和异时性肝转移，同时性肝转移(synchronous liver metastases)是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移；而结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移(metachronous liver metastases)[3]。约有15%～25%的结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶未经治疗的患者其中位生存期仅6.9个月，无法切除患者其5年存活率接近0，而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35个月，5年存活率可达30%～50%[4]。……