王涛 陈硕 洪洙 付文政

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌，其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，易误诊、漏诊,通常临床发现时多数已经不是早期病变,即使能够达到R0切除,往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便,造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)是建立在全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)基础上的极限直肠癌保肛手术,能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时，也降低了局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致,本文对其现状进行综述。

一、直肠癌经内外括约肌间切除术的现状

恶性肿瘤的治疗目标是降低病灶局部复发率并减少远处转移的发生率。低位直肠癌治疗还有其特殊性，就是如何最大限度的保留肛门功能。1908年Miles[1]首先阐述了通过正确的解剖间隙切除直肠及其上游可能存在转移的区域,称之为腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection，APR)，使当时直肠癌的复发率降至29.5%，可以称作为里程碑式的手术。然而伴随而来的是患者围手术期死亡率的升高及生活质量的明显下降。因此一百多年来，找到在根治肿瘤和保留功能之间保持最佳平衡的手术方案，一直是外科医生探寻的目标。ISR的诞生无疑为低位直肠癌患者提高术后生活质量带来了希望。……