许平平 韦烨

结直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成年人恶性肿瘤患者的5%。欧洲每年约有140 000直肠癌新发病例，2014年美国预计有40 000直肠癌新发病例并有51 370人死于结直肠癌。全球发病率增加最快的是东欧和日本。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率亦处于上升趋势，估计每年直肠癌的新发病例不少于10万，在北京、上海等发达城市结直肠癌发病率位于消化道肿瘤第1位。在我国，青年人(小于30岁)结直肠癌发病率比例较高，占12%～15%，直肠癌的发病率比结肠癌高，而且中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70%。

随着结直肠肿瘤早期筛查的不断普及，越来越多的患者在疾病早期即可发现并获得根治性治疗，患者在获得较好疗效的基础上对术后生活质量有了更高的要求；另一方面，随着近20年来微创技术不断发展、成熟和普及，其在直肠癌治疗中的应用越来越普遍，直肠癌的外科治疗因此有了很大的进步。

一、内镜下黏膜切除术及内镜下黏膜下切除术

内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是指在内镜下对直肠肿瘤的病变组织进行全层的大块黏膜切除。方法是将含肾上腺素的溶液注射至黏膜下层，形成水垫，在黏膜下层以上的组织抬高形成“脖颈”后使用圈套器套住直肠肿瘤病灶，以高频电流切除病变组织[1]。早期肿瘤无周围淋巴结转移且能整块切除是EMR术治疗的基本原则[2]。然而对于直径大于2 cm的扁平病变，EMR只能通过分块切除的方法来进行，也就是内镜分块黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR)。……