牛敏 耿立成

腹腔镜手术是一种新型的微创手术，因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等[1]优点，现已在妇科、胆囊、结直肠癌等多个领域得到广泛应用。结直肠癌患者因体质较差，对手术的耐受性不佳，加上腹腔镜手术气腹时间较长及特殊的体位要求，对患者呼吸循环产生一定影响，同时二氧化碳吸收入血，造成患者体内酸碱平衡紊乱，给手术和麻醉带来风险。因此腹腔镜结直肠癌手术与传统手术的麻醉有颇多不同之处，现就腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理做一综述。

一、腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响

(一)CO2气腹对呼吸系统的影响

腹腔镜手术时二氧化碳气腹使腹内压增加，导致膈肌向头端移位，胸腔内压力增高，气道压增加。腹内压越高，气道压也越高，可致肺顺应性降低，肺阻力明显上升，通气功能明显下降[2]。同时潮气量及肺泡通气量降低，肺泡无效腔量增大，易引起低氧和高二氧化碳血症。CO2气腹时，腹膜吸收CO2使CO2进入血液，动脉血CO2不断升高，直到气腹结束[3]。腹腔镜结直肠癌的手术需头低足高位，腹腔内脏器官对肺后部压迫，肺前部换气多于后部；而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，可导致通气血流比例失衡。

气道压峰值是产生潮气量的直接动力，可用于克服气道的粘性阻力和胸廓的弹性阻力，是呼吸机送气过程中的最高动力，但较高的气道压力也可能导致肺的气压伤，一般认为气道峰压过高与肺损伤直接相关[4]。但有研究表明，腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术；……