赵禹博 王锡山

根据国际糖尿病联盟2013年的最新统计[1]，全球糖尿病患者人数已达3.82亿，我国糖尿病的患病人数约为9840万，居全球首位。预计到2035年中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿，仍然居于全球首位。糖尿病不仅可以导致动脉硬化及微血管病变，而且被认为是多种肿瘤的高危因素。就结直肠癌而言，糖尿病患者比非糖尿病患者的患病风险要高出30%[2]，另一方面如何控制结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期血糖，减少术后并发症的发生，仍是临床上比较棘手的问题[3-4]。

一、糖尿病对结直肠癌患者手术的影响

合并有糖尿病的结直肠癌患者由于体内葡萄糖代谢障碍而导致脂肪分解加速、血脂增高及血液存在高凝状态，同时由于体内恶性肿瘤的存在，患者血栓和心肌梗死等高危疾病的发生风险明显提高[5]。同时，糖尿病患者常合并有心、脑血管等部位的慢性并发症，并且此类患者往往体质较差，对应激反应耐受较差，其手术风险明显高于非糖尿病患者[6]。结直肠癌围手术期并发症中，感染的发生率与糖尿病有密切的关系[7]。糖尿病患者术后总感染率高达26%，其中单纯的切口感染率为9.5%～13.9%，严重影响术后恢复。原因主要是由于糖尿病导致机体内各种的物质代谢异常，肿瘤组织生长使机体分解代谢亢进，蛋白质合成不足而使体内的抗体、补体等浓度下降，微血管结构异常导致其屏障作用受到破坏，同时，胰岛素抵抗和胰岛素作用不足，使得高胰岛素血症加重，高浓度的葡萄糖更加促进各种病原微生物的生长[8]。……