李会晨 张锡朋

直肠脱垂虽然不是常见疾病但患者十分痛苦，常伴有便秘和肛门失禁。虽然有200余种手术方式治疗直肠脱垂，但是没有一种方式是完美的。直肠黏膜切除肌层折叠缝合术(亦称Delorme术)首次由法国的Delorme描述。同腹部手术比较，会阴途径的手术安全简单，但是一些报道指出经会阴手术有较高的复发率(5%～22%)，使这一手术不能作为直肠脱垂的常规手术[1]。

一、病因病理

1912年Moschcowitz提出滑动疝理论，认为盆底筋膜的缺损造成了直肠脱垂，并描述了通过荷包缝合消灭Douglas窝治疗直肠脱垂的方法，但复发率高达80%。1968年Broden和Snellman对Moschcowitz的理论提出质疑，并提出环形肠套迭理论，而且通过X线摄影术证实了这一理论。目前这一理论已被国内外学者普遍接受。我国黄乃健[1]的脱垂返折沟理论是一个对直肠脱垂的机制的很好补充，也是硬化剂治疗的很好的理论根据。

二、外科治疗发展和分类

直肠脱垂的处理通常是作手术治疗，手术方法有多种，分为经会阴手术和经腹会阴手术两类。而经会阴手术主要是Delorme手术和Altemeier手术。经腹手术主要是切除、固定手术(包括缝合或补片固定)。

(一)经会阴手术

经会阴手术在19世纪末开始应用，Madoff等[2]认为Douglas窝过深是引起直肠脱垂的原因，所以用荷包缝合消灭Douglas窝的方法治疗直肠脱垂、结果复发率多达80%。因而认为经腹手术是不安全的。

1891年Madoff[2]第一个应用肛管环缩术治疗直肠脱垂。其优点是简便易行，可重复性，而且在局麻下就可以完成。但肛管环缩术不能治愈疾病本身，只能防止直肠脱垂。……