杨春康

目前，外科手术依然是可治愈结直肠癌的惟一手段。虽然外科治疗水平有了长足进步，但结直肠癌的5年生存率仍无显著提高。手术后肿瘤复发和转移是导致结直肠癌治疗失败的主要原因。尽管近年来采用全直肠系膜切除手术提高了直肠癌根治率，但术后复发在临床上仍很常见。就结直肠癌术后的局部复发来看，结肠癌的局部复发率为3.1%～25.6%；直肠癌局部复发率为4%～40%。而临床上对结直肠癌局部复发的总体治疗效果并不令人满意，未经治疗的局部复发患者生存期一般为3.5～13个月[1]。对术后局部复发争取再次手术切除机会，依然是获得治愈的关键。如何提高再次手术切除成功率也成为结直肠外科必须面对及解决的问题。

一、结直肠肿瘤局部复发的因素

直肠癌局部复发大多为单纯性而不伴远处播散；结肠癌则绝大多数为局部复发伴弥散性播散。

(一)手术操作的因素

1.远端肠管切除长度：一提及局部复发，人们的第一个反应往往是“手术不彻底”。如在直肠癌保肛手术后出现局部复发，常先归罪于直肠远端切除不够，似乎牺牲肛门就能防止复发。研究已经表明[2]，直肠肿瘤远端切除3 cm正常肠段已经足够，因癌肿向远端扩散的范围极少大于2.5 cm，而大于2.5 cm者多属分化不良的高恶性癌或Dukes’C期癌。2010版原卫生部关于大肠癌诊治规范中规定远切缘距离大于等于2.5 cm。

2.直肠系膜切除问题：Heald等反复强调，直肠根治性切除手术中降低局部复发率的关键在于一并切除全部直肠系膜(mesorectum)；……