王锡山

一、快速康复外科的概念

快速康复外科是围手术期的多模式优化方案，通过减弱应激反应，维持患者的生理功能，减少器官功能障碍和并发症，以达到患者快速康复的目的[1]。随着麻醉镇痛技术的提高，微创外科的发展，一系列抗应激药物的发现以及对心理干预认识的加深，快速康复外科理念日益受到临床医生的重视。

全球结肠癌平均发病率男性为16.6/10万，女性为14.7/10万；直肠癌平均发病率男性为11.9/10万，女性为7.7/10万[2]。快速康复外科强调在围手术期采用许多与以往传统方法完全不同的新方法和新理念。主要包括以下措施：术前宣教；缩短术前禁食禁水时间，术前口服葡萄糖液；不作机械性肠道准备；胸段持续硬膜外麻醉；术中保温及选择合适的手术方式；围手术期液体和药物管理；术后镇痛；术后各管道的处理；鼓励术后早期进食和早期活动等。与此同时快速康复外科的完成需要一个完整团队的配合，要求外科医生、麻醉师、护士、理疗师以及患者共同参与。综合以上措施进而起到减轻机体应激反应和器官功能障碍的作用，降低术后并发症的发生率，缩短患者康复时间。

快速康复外科的提出者Kehlet[3]教授总结了快速康复的优势：(1)缩短肠麻痹的时间；(2)增强肌肉强度、运动能力和瘦肉含量；(3)增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量；(4)降低心肺疾病的发病率；(5)缩短住院时间，加速术后恢复时间；(6)减少住院费用。

二、快速康复外科的发展历史

有学者探讨将多种循证有效的手段结合应用于围手术期处置，减轻手术造成的应激，以最大程度地保存患者机体功能、加快术后康复[4]。……