常文静，蔡　辉

(南京军区南京总医院中西医结合科，南京 210002)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种累及外周关节为主的系统性炎性自身免疫性疾病，长期以来RA心血管病尚未引起足够的重视。大量研究表明RA患者的平均寿命明显缩短，比普通人群心血管事件发生率和死亡率增加近50%[1-2]。目前，关于RA和心血管病之间确切的发病机制仍不清楚，对RA心血管风险的管理是强制的。本文就RA心血管风险和管理的研究进展综述如下。

RA心血管风险增加原因

许多相互影响的病理生理机制可能增加了RA患者心血管风险。首先，传统危险因素，如吸烟在RA发病中发挥着重要作用，但这并不能解释RA患者心血管风险增加的原因。目前，RA和动脉粥样硬化均被认为是炎性驱动性疾病，这可能是两种疾病相一致的最重要原因。很多证据也支持这一假说，即发生于动脉粥样硬化斑块中的炎性和免疫过程与炎性滑膜炎和炎性标志物相似，如C-反应蛋白不仅能预测健康人的心血管病，还能预测RA患者的心血管病。且RA疾病严重程度和全身炎性反应指标，如关节功能下降、存在关节外表现、病程长和血清学阳性与心血管风险增加相关。RA相关炎性反应导致动脉粥样硬化主要考虑为以下两个方面：(1)炎性反应可参与动脉粥样硬化各个阶段，如内皮功能障碍、斑块破裂和血栓形成；(2)炎性反应加速传统心血管风险因素，如血脂异常、肥胖和胰岛素抵抗。

链接RA和动脉粥样硬化的另一个因素是遗传学背景。……