王　松，许爱娥，郑　捷，李　霞#

(杭州市第三人民医院皮肤科，杭州 310009)

药物超敏综合征(drug induced hypersensitivity syndrome，DIHS) 又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹(drug rash with eosinophitia and systemic symptoms，DRESS)。目前，DIHS被认为是人疱疹病毒，包括人类疱疹病毒(human herpes virus，HHV)6或HHV7、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、EB病毒(epstein-barr virus，EBV)等，感染引起的系统性药物性皮炎，是T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应[1]。该病的发生除了致敏药物外，病毒感染也是导致其发生的“共因子”[2]。临床可观察到部分药疹特别是DIHS患者在临床痊愈后再次应用可疑致敏药物不再出现药疹。笔者对1例DIHS痊愈2年后自行要求明确致敏药物的患者进行斑贴实验和激发实验，同时对DIHS期间所检测的病毒抗体进行重复检测，以探讨DIHS的发生是否伴有病毒感染或潜伏病毒活化。

对象和方法

临床资料

患者男，72岁，因室性早搏于2008年5月5日服用美西律。6周后出现发热、全身皮疹，静脉滴注地塞米松(10 mg/d)3 d，皮疹显著好转。12 d后，患者因咳嗽、气促静脉滴注头孢呋辛联合甲泼尼龙(40 mg/d)8 d，因持续咳嗽入呼吸科，停用头孢呋辛，激素渐减至泼尼松25 mg/d。6 d后，患者因新发皮疹且加重转入皮肤科，诊断美西律所致DIHS。继续应该泼尼松25 mg/d，并加用人免疫球蛋白(30 g/d)静脉注射3 d。住院1周，好转出院，出院后应用泼尼松25 mg/d维持。出院后第13天，患者再次因发热应用头孢呋辛，当日晚气急加重，再次发生全身皮疹，再次入皮肤科。查体示双肺呼吸音粗，少量细湿啰音，余正常。肺部CT检查示双侧腋下多发性淋巴结。实验室检查：白细胞计数11.1×109/L，嗜酸粒细胞0.075，嗜酸粒细胞绝对计数0.83×109/L；丙氨酸转氨酶170 U/L，天冬氨酸转氨酶及胆汁酸稍升高。……