赵菲 刘翠宏 张亚南

(北京军区北戴河疗养院，066100)

·病例报告·

糖尿病并发乳酸酸中毒一例

赵菲 刘翠宏 张亚南

(北京军区北戴河疗养院，066100)

糖尿病并发症；乳酸中毒；诊疗；护理

1 病例资料

患者，女，73岁，于9年前无明显诱因出现乏力、视物模糊，就诊于当地人民医院，诊断为“糖尿病”，予饮食控制，间断服用“消糖灵”(具体用法不详)，空腹血糖控制在8～9 mmol/L。1个月前自行改为口服阿卡波糖2片，2次/d，二甲双胍3～4片，1～2次/d，期间未监测血糖。1周前出现乏力加重，伴纳差、恶心，无呕吐，未予重视。3 d前上述症状加重，伴头晕、嗜睡、恶心，呕吐2次/d，均在进食后，为胃内容物，就诊当地社区门诊，予对症处理及休息后未见明显好转。6 h前恶心、呕吐再次加重，伴全身酸痛、持续性腹痛，休息后不能缓解，遂来我院就诊。急诊查血压70/39 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，手指末梢血糖为15.1 mmol/L，尿糖(3＋)，尿酮体(2＋)，予静滴生理盐水约1 600 mL，5%碳酸氢钠125 mL，间断予多巴胺升压，血压升至122/60 mmHg，以“糖尿病酮症酸中毒、急性肾衰、低血容量性休克”收入我科。病程中无意识障碍、发热、咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便。患者既往高血压病史10年。

2 体格检查

体温不升，脉搏75次/min，呼吸25次/min，血压109/43 mmHg，脉氧98%。意识模糊，烦躁不安，平卧位。双侧瞳孔等大正圆，直径约6 mm，对光反射差；口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心率75次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无肌紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常存在，4～6次/min。双下肢无浮肿，生理反射正常存在，病理反射未引出。APACHEⅡ评分28分。……