刘萍

(湖北省新华医院妇产科，430015)

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

刘萍

(湖北省新华医院妇产科，430015)

目的 对当前疗养护理之中存在的缺陷进行分析，维护良好的医患关系。方法 抽取4 821份病历进行分析。结果 4 821份病历中其医嘱记录单存在质量问题156次，护理记录单存在质量缺陷142次，体温单中存在质量问题71次。结论 注重提高护理人员的法律意识以及业务水平，加强病历管理，维护医患双方权益。

疗养护理；病历；缺陷

医院的护士在工作之时，将病人在治疗中的各种记录包括有文字、图标、符号等等及时进行收集整理形成护理病历，也是建立在临床护理基础上的对于病人病情的客观反映。在我国的法律体系逐渐完善以及高等教育普及化的背景下，当前人民的法律意识较之前有较大的提升，对于自身权益的保护力度加强，病历记录中的任何一点疏漏、差错或文字语言缺陷，都有可能造成严重后果[1]。所以，作为一名护士在书写护理病历时，在态度上坚持严谨、客观、真实，在立场上不仅应该从专业护理的角度出发，更应该站在法律的角度，保证医患双方的权益不受到侵害，减少医患事故的发生。

1 材料与方法

1.1 资料 本文资料的主要来源是笔者供职医院的病历，总共4 821份，在这之中包括：康复病历3 261份，健康疗养病历1 560份。

1.2 方法 对于疗养护理病历当前的具体情况分析以及评价主要依据《疗养院病历书写规范补充规定》及《疗养护理技术常规》。……